中医眼科学两眦疾病讲稿.docxVIP

第九章两眦疾病 两眦，即内眦、外眦，为上、下胞睑在内、外侧的联合处，内眦又名“大眦”，外眦又名“小眦”“锐眦”。上下眼睑的睑缘，紧靠内眦部各有一小孔窍，为泪液排出之起点，名曰泪窍，故有关泪液、泪窍方面的疾病也归入两眦疾病范畴。其病变多与流泪、泪液潴留等有关。 两眦属五轮中的血轮，内应于心，心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠有关。病变常因心火内炽，或外邪引动心火，内外合邪发病；因泪为肝之液，肾主水液，肝肾在生成及约束泪液方面有一定的作用，所以病变与肝肾亦相关，发病多为肝肾亏虚等。 两眦疾病为常见、多发的外障眼病，但一般不影响视力。其临床症状多表现为流泪，泪窍沁脓，或眦部红肿、痒痛、溃脓等。 在治疗方面，如为心火炽盛，当以苦寒泻心，使内火自消；如为外邪引动心火，内外合邪，当以辛凉疏散、泻火解毒，则邪毒自平；如肝肾亏虚，应滋养肝肾，精血充足则约束有力。此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼、手术等外治疗法，内外合治更易奏效。 第一节　流泪症 【教学目的】 了解流泪症的病名含义、病因和证治要点。 【教学要求】 详细讲述流泪症的发病特点、病因病机、临床表现、诊断及治疗措施。采用课堂讲授，配合图片、幻灯或多媒体课件等教学手段。 【概述】 流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而分别命名为冷泪、热泪者。眼泪增多的原因很复杂，一般可分为两类：一类为泪液产生过多，如外伤、异物入目、炎症等外障眼病引起，中医称这类流泪为热泪；另一类为眼无红肿翳障，泪液产生正常，而泪液排出障碍，其泪液清冷稀薄，中医称为冷泪。临床中热泪多为某些外障眼病的一个症状，不属本节所述范围，分别见于其他外障眼病中；而本节仅讨论流冷泪及所流之泪无明显冷热感的流泪症。本病多见于冬季和春季，可单眼或双眼患病，常见于病后体弱的妇女、老年人。 流泪症类似于西医学的溢泪，多因泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全等引起。 【历史沿革】 本病最早记载在《诸病源候论·目病诸候》中，有“目风、泪风、目泪出不止”病名，书中对其症状、病因病机做了简要的叙述，谓：“目风泪出候：目为肝之外候，若被风邪伤肝，肝气不足，故令目泪出……目泪出不止候：夫五脏六腑，皆有津液，通于目者为泪。若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”《儒门事亲》曰：“夫风冲泣下者，俗呼风冷泪者是也。”而《银海精微·充风泪出》中说：“若迎风而出汪汪，冬日多夏日少，拭即还生，又不分四季皆有，此冷泪也。”并且提出了冷泪与热泪的概念。《审视瑶函》提出迎风冷泪与无时冷泪病机不同，说：“此症为目无赤病也，只是时常流出冷泪，久则瞻视昏渺，非比迎风冷泪，因虚引邪之轻者。此盖津液耗伤，肝气渐弱，精膏涩枯，肾水不足，幽阴已甚。”《医宗金鉴》用歌诀形式区分冷泪与热泪的不同，指出：“冲风泪出歌：风泪初起冬月甚，久则冬夏泪蒙蒙。肝虚冷泪不疼赤，实则热泪肿红疼。” 【病因病机】 该病在《诸病源候论·目病诸候》中谓：“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”而《银海精微·迎风洒泪症》中说：“为肝虚风动则泪流，故迎风泪出。”结合临床归纳如下： 1.肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出。 2.脾气亏虚，生化乏源，气血不足，不能收摄泪液而致泪出。 3.泪为肝之液，肝肾同源，肝肾两虚，不能约束其液而流泪。 【临床表现】 1.自觉症状 患眼无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，在冬季、初春寒风刺激时流泪加重，泪液清稀无热感，称“迎风冷泪”。日久则不分春夏秋冬，有风无风，不时泪下迎风尤甚，称“无时冷泪”。 2.眼部检查 可见泪液不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿；或可见泪窍外翻现象；按压睛明穴下方无黏液等溢出。 3.实验室及特殊检查 （1）可将2%荧光素钠溶液滴入患眼结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠之颜色，若有则说明泪道尚通畅；否则为不通。 （2）泪道冲洗术：冲洗时泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。 【诊断依据】 1.异常流泪。 2.冲洗泪道时泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。 【治疗】 流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗。迎风冷泪者为泪窍虚而招邪，属轻症；无时冷泪者多为脏腑自虚，一般多为气血不足或肝肾两虚。若泪道不通者，可行手术治疗。 1.辨证论治 （1）血虚夹风证 证候：流泪，迎风更甚，隐涩不适，患眼无红赤肿痛；兼头晕目眩，面色少华；舌淡苔薄，脉细。 辨证分析：泪为肝之液，肝血不足，泪窍失养，风邪入侵，肝不能约束其液，泪窍失密，故迎风流泪更甚；肝血不能濡养于目，故双目干涩；肝血虚，头面失养，故头晕面色少华；舌脉均为肝血虚之候。 辨证要点：以流泪，迎风更甚，患眼无红赤肿痛