护理查房1例急性ST段抬高型心肌梗死的护理查房.pptx

1例急性ST段抬高型心肌梗死的护理查房简要病史目 录护理问题相关知识健康知识 病 史 汇 报病 史 汇 报现 病 史患者于2022年2月17日8时左右出现心前区压榨性疼痛，濒死感,痛时伴有大汗淋漓，无胸闷、气促、无心悸等，急诊送入我院，心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死，急诊查肌钙蛋白0.09ng/ml，门诊拟“急性心肌梗死”，行急诊介入手术，右冠病变处植入2枚支架。自患病以来患者精神，饮食，睡眠差，二便正常。遵医嘱按内科常规一级护理，病重，低盐低脂饮食，床边心电监护、血氧饱和度×24h, 氧气3L/min，并给予参麦注射液等药物治疗。 病 史 汇 报既 往 史既往体健；无药物过敏史个 人 史经常居留地，无饮酒嗜好、吸毒史，精神个性正常家 族 史否认家族性遗传病史 入 院 诊 断1、急性ST段抬高型心肌梗死2、急性下壁心肌梗死3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能I级（Killip分级） 用 药 各 项 评 分入院压疮风险评估20分，Morse跌倒坠床35分，疼痛评分3分。Barthel:60分。 辅 助 检 查 术前心电图 辅 助 检 查 术后心电图植入支架前血管显影 支架植入后血管显影 护 理 问 题P1?疼痛：与心肌缺血、缺氧有关P2?潜在出血倾向：与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤有关P3?潜在并发症：诱发肾功能损害的危险P4?有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环障碍等有关P5?知识缺乏：与不了解PCI术后相关知识有关P6?潜在并发症：心力衰竭、心律失常P7 跌倒坠床的危险： 与年龄 术后活动不便有关P1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关护理目标：病人诉疼痛减轻或消失护理措施： 1、观察疼痛的部位、持续时间、性质等 2.心理护理：给予陪伴，给予心理支持与鼓励 3.给予扩血管药物，改善心肌供血，缓解心绞痛， 注意血压变化 4、行PCI手术，按术后疼痛护理 护理评价：2月18号患者自诉疼痛消失P2 潜在出血倾向：与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤口有关护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理护理措施： 1、患者住院期间及时发现出血先兆并协助处理 2、穿刺口加压器压迫、每二小时放气一次，术肢制动 3、观察穿刺局部情况，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等 4、密切观察病人皮肤黏膜有无出血现象，有无牙龈、鼻出血， 大小便性状 5、定时、定量准时使用抗凝药物护理评价：2月21日未出现出血现象P3 潜在并发症：诱发肾功能损害的危险护理目标：患者术后无肾脏损害护理措施： 1、术后指导患者多饮水，6小时内饮水量不少于1500ml, 加速造影剂的排泄 2、术后给予半流质清淡易消化饮食 3、观察病人尿量变化，术后6小时尿量大于1000ml 4、监测患者肾功能护理评价： 2月21日患者术后无肾脏损害 P4 有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环 障碍等有关护理目标：患者不出现感染 1、保持皮肤清洁，鼓励病人勤洗澡，勤换衣，穿质地柔软，宽松 的衣服。护理操作注意无菌操作，如有感染，不可任意用药，应由医生处理。 2、注意口腔卫生，做到睡前，早起后刷牙，饭后要漱口 3、做好足部的护理，保持足部清洁，避免感染，选择合适的鞋袜，避免足部受压，预防外伤护理评价： 2月21日患者住院期间未出现感染的现象P5 知识缺乏：与不了解PCI术后相关 知识有关护理目标：患者能掌握PCI术后相关知识护理措施： 1、指导患者合理饮食，控制体重和血压，适当活动，避免做太多等长性的 肌肉收缩或暂时闭气的运动； 2、强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点： ①、服用阿司匹林和替格瑞洛片期间应避免饮酒、拔牙及手术； ②、若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下 淤青出血、牙龈出血等应立即就诊； ③、平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物； 3、做好出院随访，如有不适立即就诊。护理评价： 2月21日患者基本掌握PCI术后相关知识。P6 潜在并发症：心力衰竭、心律失常护理目标：心律失常能被及时发现和处理护理措施： 1、急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化 2、与患者做好沟通，及时询问主诉，如有不适及时告知医生 3、警惕室颤或心脏停搏的发生 4、准备好急救药品和设备，配合医生抢救护理评价： 2月21日患者住院期间未发生心力衰竭P7 跌倒坠床的危险：与年龄、术后活动不便有关护理目标：患者住院期间未发生跌倒坠床护理措施： 1、保持病房环境安全，无杂物，地面干燥避免湿滑 2、避免穿着过大的衣服和鞋子 3、有需要帮助时呼叫护理人员协助 4、加强巡视，安全使用护栏护理评价： 2月21日患者住院期间未发生跌倒坠床相关知识什么是急性冠脉综合征？ 急性冠脉综合征-概述 急性冠状动脉综合征（ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的