中医耳鼻咽喉科学绪论.docxVIP

第一章绪论 一、中医耳鼻咽喉科学的定义和特点 中医耳鼻咽喉科学是运用中医基本理论和中医思维方法研究人体耳、鼻、咽喉及口齿的生理、病理及其疾病防治规律的一门临床学科。 中医学认为，人体是一个有机的整体，耳、鼻、咽喉及口齿虽位居人体头颈部，为外在的独立器官，但其通过经络的沟通与内在的五脏六腑发生着密切的联系。由于耳、鼻、咽喉及口齿具有孔小洞深的特点，必须借助于专科器械才能观察，这一切决定了中医耳鼻咽喉科学既有中医学的共同特点，又具有自己的专科特点：它以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了部分现代的诊疗技术，临床上强调局部与整体相结合，辨病与辨证相结合，内治与外治相结合，治疗与调养相结合。因此，学习中医耳鼻咽喉科学，必须具备扎实的中医理论基础，同时，还必须具备中医内科学和外科学等相关学科的知识。 二、中医耳鼻咽喉科学发展简史 中医耳鼻咽喉科学是一门古老而新兴的学科。 夏商时期（公元前21世纪—前1046年），人们对耳鼻咽喉口齿的生理和疾病已有了初步的认识，如在殷墟甲骨文中就有“疾耳”“疾言”“贞旨自疾”（“自”，即鼻之意），及“贞病舌”“贞病口”等记载。从文字结构及其意义上看，当时已经知道耳听声音、鼻嗅气味的功能，并有耳鼻咽喉口齿病证的初步记录。牙齿的疾病也有记载，如“ ”字，即表示牙齿上的窟窿，或牙齿被蛀空有洞，类似后世所称的龋病，这应该是世界上关于龋齿的最早记载，较之古代埃及、印度、希腊等地的类似记载早数百年至一千年。 西周时期（公元前1046—前770年），人们在生活实践中已认识到疾病与自然环境和气候异常变化的密切关系，如《礼记·月令》记载的“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”，认为气候的异常变化是鼽嚏发病的重要原因。 春秋战国时期（公元前770—前221年）是中国文化的轴心时期，出现了“诸子蜂起，百家争鸣”的局面，对后世影响深远的文化经典大多出自这一时期，医药方面亦不例外，这些经典中记载了不少耳鼻咽喉口齿疾病的防治经验。如《山海经》中载有元龟、白鵺等多种防治耳病、喉病的药物。《左传·僖公二十四年》提出“耳不听五声之和为聋”，这是关于耳聋的最早定义。1973年长沙马王堆出土的帛书《五十二病方》是我国现存最早的医籍之一（成书于公元前6世纪至公元前4世纪），其中涉及耳鼻咽喉口齿方面的内容有多处，如聋、耳疆（耳廓冻伤）、鼻肍、鼻抉（鼻损伤）、嗌痛等，还涉及有关耳鼻咽喉口齿的生理、病理和医方。这一时期产生了系统总结医学实践经验的巨著《黄帝内经》（以下简称《内经》），它奠定了中医学的理论基础，其中关于耳鼻咽喉口齿方面的论述亦是相当丰富的。它首次提出：五官是五脏的外窍，五脏通过经络联系将五官与全身连为一个整体。如《灵枢·五阅五使》指出：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。”《灵枢·脉度》谓：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣……肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”脏腑的病理变化，可循经反映于五官，因此五官的功能活动在一定程度上反映了五脏的生理功能和病理变化，如《灵枢·本神》谓“肺气虚，则鼻塞不利，少气”，《素问·气厥论》谓“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”。《内经》中所记载的耳鼻咽喉口齿病证有多种，并总结了一系列重要的治疗原则和方法，还记载了不少针刺治疗耳鼻咽喉口齿疾病的方法。如《灵枢·刺节真邪》谓：“刺邪，以手坚按其两鼻窍，而疾偃，其声必应于针也。”这是类似咽鼓管自行吹张法的最早记载。《内经》中的脏腑与官窍相关学说及有关耳鼻咽喉口齿生理病理的论述为后世耳鼻咽喉口齿科学的发展奠定了坚实的理论基础。《难经》在《内经》的基础上，对耳、鼻、咽喉、口齿等部位的解剖也进行了全面而详细的论述，尤其是对咽喉的解剖做了进一步补充。《神农本草经》是我国现存最早的药物学专著，载药365种，其中论及治疗耳鼻咽喉口齿疾病的药物50余种，这些药物大多沿用至今。《史记·扁鹊仓公列传》谓：“（扁鹊）过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医。”因此，生活于春秋战国时期的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 秦汉时期（公元前221—公元220年），医学分为九科，其中有口齿科，咽喉科也包括在内。《淮南子·汜论训》记载：“喉中有病，无害于息，不可凿也。”说明当时已有外治方法治疗喉病，且有严格的适应证和禁忌证。张仲景著《伤寒杂病论》，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创立了包括理、法、方、药在内的辨证论治体系，对耳鼻咽喉口齿疾病的治疗也有很大的影响。如《伤寒论》对少阴咽痛证进行辨证论治，运用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等不同方药治疗不同的咽喉病，确有成效，成为后人治疗咽喉诸病的常用方法。《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”，