保护性约束患者的护理课件.pptxVIP

保护性约束 患者的护理 1 保护性约束的定义： 是指在精神科医疗过程中，医护人员针对 患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一 种强制性的最大限度限制其行为活动的医 疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特 殊患者的方法之一，目的是最大限度地减 少其他意外因素对患者的伤害。 2 保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是 限制患者的行为自由，以保障患 者和他人的安全，防止公共财物 受到损坏，保证治疗护理工作顺 利进行。 3 精神卫生法 • 第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生 或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰 乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员 在没有其他可替代措施的情况下，可以实施 约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性 医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并 在实施后告知患者的监护人。 4 精神卫生法 • 第四十七条 医疗机构及其医务人员应当在 病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施 等内容，并如实告知患者或者其监护人。患 者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但 是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗 产生不利影响的除外。病历资料保存期限不 得少于三十年。 5 精神卫生法 • 第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行为之一 的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对 直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或 者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医 务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严 重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医 务人员的执业证书: • (一)违反本法规定实施约束、隔离等保护性医 疗措施的； • (二)违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的； 6 一、采用保护性约束的适应症 1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、 外逃者 3、具有严重的自杀、自伤行为者 4、癫痫大发作者 5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、其他特殊情况需要约束者 7、强迫住院的患者 7 保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式； 临床护理中大多是先体力控制后再进行机械性 控制，而机械性控制的用具主要是约束带。 二、保护性约束的形式 8 控制时首先同时控制患者的双上肢，必要 时同时控制双下肢，然后用约束带分别 缚于双腕关节，再缚于床栏上，必要时 再控制肩关节，主要是防止头部碰伤 二、保护性约束的形式 9 三、实施保护性约束的注意事项： • 1、必须遵医嘱实施保护性约束。 2、尽量做到在患者自愿的情况 下进行保护约束，在临床实践中， 入院告知书中与患者的家属做好 沟通工作，并取得家人的知情和 同意。 10 三、实施保护性约束的注意事项： • 3、约束时动作切勿过于粗暴，力 量切勿过大 ，避免伤害患者，同 时做好自我防护。 • 4、保护性约束后要保护被约束局 部，保证不影响被约束部位的血液 循环和肢体功能。被约束的患者要 重点护理，随时监护，同时辅以正 确的药物治疗。 11 四、解除保护性约束 解除精神病人保护性约束的细化标准包括： 交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、 记忆力、注意力、关节及肢体、臂丛神经、 躯体的感觉、安静的程度、安静的时间、 对自杀行为的认识及对冲动、伤人、毁物 行为的认知情况。 12 • 1.医嘱四小时停保护性约束。 2.在约束时，患者四肢舒展，处于功能位置。在约束带 打结处不能让患者双手碰及。不能只约束患者单侧上肢 或下肢，以免发生意外。 13 • 3.保护性约束只能作为保护患者及保障治疗的方法， 不是用来惩罚病人的手段。 4.约束时，工作人员站于患者两侧，切勿站在患者头 脚两侧。 14 五、实施保护性约束时潜在问题 • 1、医患纠纷问题，由于保护性约束是 针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁 物的精神病患者，违背患者本人的意 愿，强制性的将患者约束在床上，防 患于未然的一种强制性护理行为，若 医务人员没有及时向患者家属告知、 解释，患者家属就可能对保护性约束 产生不满，甚至产生误解，引起医患 纠纷。 15 五、实施保护性约束时潜在问题 • 2、约束时间过久可能给患者带来的损 害(自尊心受到伤害，患者认为自己 过着牢狱般的生活，感觉无脸见人， 对约束的体验往往是痛苦而深刻的， 也往往是产生自杀念头或行为的诱因。 据调查， 82.9%的精神病患者对约束感 到厌恶) 16 • 3、约束作为自缢的工具或受到其 他患者的伤害(护士约束患者后， 如果没有做到专人护理或患者远离 护士视线，患者自己解除约束带或 者让其他患者帮助解开，易发生患 者用约束带自缢，或其他患者伤害 被约束患者事件，或自行解除约束 后伤害其他患者行