肿瘤介入术后尿潴留的护理干预_图文 .pdf

肿瘤介入术后尿潴留的护理干预 摘要】 介入手术是治疗肿瘤的常见治疗方法之一，其优点是不开刀、创:伤小、 恢复快、效果好。是肿瘤病员能广泛接受的治疗。但床上排尿困难是术后常见的 护理问题。采用常规的方法，效果欠佳，常需行导尿术解决，既增加了病员的痛 苦又增加护理人员的工作量。而正确的健康教育及指导可解决这一问题。目的探 讨健康教育、排尿指导对肿瘤介入术后病人排尿困难的意义。方法 对 60 例介 入术后病人予以相应的健康教育、排尿指导，以及环境准备等相关护理。结果 56 例患者均能解决术后排尿困难的问题，大大降低了术后尿潴留的发生，从而提 高了医疗护理的质量。 【关键词】肿瘤介入术排尿困难 尿潴留 护理干预 肿瘤介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗——即在医学影 像设备的引导下，将特殊的导管、导丝等精密器械引入人体对体内病态组织进行 诊断和局部治疗。其优点是不开刀、创伤小、恢复快、效果好，但术后常需患者 卧床 12-24 小时[1] ，保持术侧肢体平伸、制动以预防穿刺点出血。介入手术后排 尿困难是护理工作人员值得注意的一项临床工作[2]。如果术后发生尿潴留会增加 患者的痛苦，而导尿不仅增加患者痛苦，还容易引起尿路感染。我科对 60 例介 入术后患者进行全面的健康教育及细致的排尿指导,发生尿潴留的机率大大下降。 1 、临床资料 1.1 对象 选自我科 2010 年至 2011 年行肿瘤介入术患者 120 例，其中男95 例，女 25 例。年龄 25～79 岁，平均年龄 54.6 岁，随机分为对照组和观察组各 60 例，两组 年龄、性别差异无显著行，具有可比性。 1.2 方法 （1）观察组：术前 1～3d （即导管预约时）开始评估与患者排尿有关的情况， 根据患者的不同年龄、病情特点、既往史、认知水平、心里状态及对待排尿的态 度等差异，制定排尿训练计划流程，合理安排练习排尿的时间与次数，以及术后 个性化的排尿指导。 （2 ）对照组：术前 1d 进行常规健康教育，指导患者练习床 上排尿 2-3 次。 1.3 统计学方法 数据采用 Χ2 检验 结果 （表1） 表 1 两组诱导排尿方法效果的比较 Χ2 ＝15.54，Ｐ＜0.005 2 、护理 2.1 心理护理与健康教育：运用沟通技巧，与患者建立伙伴式关系。患者对护 士有高度信任感是心理护理成功的关键。从了解患者接受介入治疗前 1～3 天进 行常规的床上排尿训练，每天 2～3 次[3]。指导患者平卧，一侧肢体制动的情况 下床上训练平卧位排尿。术后以理解的态度进行耐心的指导，减轻病员的痛苦和 不安心理，消除紧张情绪。同时讲解排尿生理，使其认识到及时排空膀胱的重要 性。根据患者的需要，适当安排家属或陪伴协助大小便，术后鼓励患者多饮水， 以利于造影剂的排泄，避免对肾功能造成的损害；并使肾小球滤过率增加，尿液 生成增多，膀胱充盈出现尿意。通过神经反射促进排尿，嘱病员勿抑制便意，造 成膀胱过度膨胀，使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的反 射功能消失，出现尿潴留[4]。 2.2 排尿指导：介入术后患者须患肢制动，卧床12-24 小时。指导患者在床上 排便时，健肢可适度弯曲，男性患者可协助其侧卧，穿刺侧保持伸直，改变体位 可利于排尿。如不行可热敷，按摩下腹部，护理人员将手置于下腹部轻轻按摩膀 胱20-30 次，使腹肌松弛，然后逐上而下地用手掌按压患者膀胱向尿道口推移， 让患者自行排出小便。按压时切勿过猛，从轻到重为宜。也可用调节患者排尿条 件反射，让患者听流水声或温水冲洗会阴部，经以上方法还不能排尿，护理人员 和家属可协助患者一手压迫穿刺点扶着床站立排尿。其要求是一手施加外力压迫 穿刺点，使患肢勿用力，排尿后在护理人员的协助下平卧，再压迫穿刺点15-20 分钟，以确保穿刺点无出血。 3 、环境准备 介入术后患者若条件许可，尽量安排在单人病房，大病房用屏风遮挡为主， 创造一个有利于患者小便的环境。不习惯床上大小便的患者，应向其讲明病情和 需要在床上大小便的理由及重要性。在患者有尿意时，及时给予便盆或隐蔽的排 尿环境，年轻男性患者可指导其家属协助，以使其放松，这对排尿成功与否其决 定性作用。 结果：排尿是一种较为复杂的生理过程，是膀胱与神经相互作用的结果，反 射弧中的任何障碍都引起排尿困难和尿潴留。我科60 例介入术后患者经过术前 健康教育，术后排尿指导及恰当的环境