踝关节扭伤课件.pptxVIP

踝关节扭伤 概述 · 踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。 其损伤占整个运动损伤的15%,而其中85% 为外侧韧带损伤。 2 · 任何年龄均可 · 以青壮年居多 · 行走不平道路 · 上下楼梯跌倒 · 过高的高跟鞋 致伤因素 3 临床表现 损伤机制 ( 装 ) 一 古面萄和 单 骨 盖 背 内 佣 联 合 而 部 ( 幸 拉 ) 5 检查 · 伤后肿胀、瘀斑情况 · 仔细检查压痛点 · 前抽屉试验以及距骨倾斜试验 6 前抽屉试验 · 可在病人卧位或坐位下完成。 · 一手握住胫腓骨， 一手握住跟部并施加向前的力 · 移动超过10mm 或较对侧增加3mm 提示提示距腓前 韧带 (ATFL ) 损伤和/或三角韧带损伤 前面观 胫腓前韧带 外踝 距腓前 韧带 跟腓韧带 内踝 踝关节内侧韧带 (三角韧带) 7 距骨倾斜试验 ·可在病人坐位下完成，踝关节跖屈10°-20°,检查 者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内 翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。 · 距腓前韧带 (ATFL) 和跟腓韧带 (CFL) 完全断 裂时，距骨倾斜不小于 20-30 度，且比健侧大至少度 10 度 8 不伴骨折的下胫腓联合损伤 · 不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易 漏诊，需仔细检查 ·肿胀：在前侧和下胫腓 骨间膜处 ·瘀斑：骨间膜处受伤后 数日不能负重 ·触诊：压痛点 ·活动度：不能完全跖屈 主动被动外旋活动时疼 痛 9 · 下胫腓前韧带 · 下胫腓后韧带 · 下胫腓横韧带 · 骨间韧带 · 骨间膜 下胫腓联合韧带的组成 下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间膜 10 腓骨位移试验 · 腓骨位移试验：前后推动腓骨远端时活动度 较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳 性。 11 外旋试验 由Boytim等提出，患者取坐位，膝关节屈曲90°,踝 关节取中立位，被动外旋足踝部，下胫腓联合或骨间 膜处疼痛为阳性。 12 挤压试验 · 间接挤压试验：由Hopkinson 等提出，查体 时挤压小腿中部，下胫腓联合处疼痛为阳性 13 X 线检查 · 前后位、侧位片、踝 穴位片(内旋10-15 度) · 外旋外展应力试验片 · 负重位片 · 小腿全长片(除外腓 骨高位骨折) Maisonneuve 骨折 14 X 线检查 踝关节正侧位摄片 足正斜位摄片 15 踝关节前后位X 线检查 · 下胫腓重叠 10mm 异常 - 提 示下胫腓联合损伤 · 下胫腓间隙 5mm 异常 - 提 示下胫腓联合损伤 · 距骨倾斜 2mm 考虑异常 · 确诊困难时可与健 侧比较。 16 踝关节前踝穴位X 线检查 ·踝关节相对于底片内旋10~15度，内外侧间 隙与关节间隙等宽。 17 应力位摄片 · 应力像：对于评估内踝及下 胫腓联合扭伤是否稳定有帮 助。 · 可以证实慢性外踝不稳，但 不是常规采用。 · 足负重的前后位象可作为中 足扭伤的应力位像，所有情 况下都应该常规双侧对比。 18 应力位摄片 · 外翻应力位 19 应力位摄片 · 旋前(外翻)-外旋应力位 20 · 有助于了解韧带损伤及骨挫伤 · 但不应作为常规检查 跟键 比目鱼肌 拇长屈航 胫距关节 三角骨 距骨后小关节 则 跟量 足底方肌 足麻空下膨肪 趾短屈肌 服骨 路号前肌 距量 时骨实 距舟关节 足舟骨 内侧楔骨 第1距管 甘 间 肌 第1近端 第 1 趾 拇触短屈机 MRI 检查 普新转 如化算早膜 海里家 wHny 精 开课早界 * asat *# 21 * RICE 原则 Rest (休息):停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步 损伤； · Ice(冰敷):让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛， 缓解疼痛抑制肿胀。每次20-30 分钟，2小时一次，注意不要 直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷 仅限伤后48小时内。 Compression (加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适 当加压，,以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹 处以远肢体的肿胀、缺血。 · Elevation (抬高):将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋 巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 22 · Protest 保护 ·Optimal Loading适 当负重 · |ce 冰敷 ·Compression 加压包扎 ·Elevation 抬高患肢 POLICE 原则 用细带在受伤部位加医 让受作部位体息 把处伤黑位检高 用冰教或冷数 23 分级及处理 · 1级： 韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤 维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负 重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”, 可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全 范围的关