新产程图与促进自然分娩学习教案课件.pptxVIP

新产程图与促进自然分娩 会计学 1 产程曲线，在全球广泛使用。 p 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处 理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具， 以期产程处理标准化。 第2页/共32页 p 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。 p 目前临床多以此作为产程处理的依据。(8-4-1原则) 第3页/共32页 n中华妇产科学 (上册) 第2版 2002年，279 第4页/共32页 产程图可能限制了临床实践，减 少了助产士的自主权，限制了她 们因人而异地治疗每个产妇的灵 活性。 n 产程停滞或产程延长的判断具有 一定主观性，而单纯以产程停滞 作为手术指征，可能增加不必要 第5页/共32页 胎儿的影响相对较小 p活跃期则不同，产妇多已经历相当长一段 产程，大多数难产都在此期逐步表现出来； 活跃期延长预示着胎儿宫内缺氧的风险增大。 p应重点评价和分析活跃期的持续时间及时 产程图应用的问题 p临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏 期延长不易客观评价，一般与产妇精神紧 张所致的原发性宫缩乏力有关，对产妇和 第6页/共32页 引产人群及适应证增多 无痛分娩的比例增多 胎儿体重的增加 母体年龄偏大 第7页/共32页 新的问题 体力劳动减少 如果按照较高的预期值1cm/h进行产程管理，会增加对难产的 过度诊断及干预，增加剖宫产率 新的研究—宫口开大速率 低危初产妇，平均最低宫口开大速率是0. 5cm/h JOGNN, 39, 361-369; 2010 第8页/共32页 19家医疗机构，62 415例产妇； 均为单胎、 头位、自然临产、最终阴道分娩、胎儿结局良好 其中， 25 000多例为初产妇 新的研究—产程时限 第9页/共32页 Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 ØP0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 Ø经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 Ø活跃期后没有明显减速期 新的研究—产程时限 第10页/共32页 Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 新的研究—产程时限 Ø95％P0在宫口开＜6cm进展慢 但仍可经阴道分娩 Ø随产程进展， P0开45cm需＞6h 而56cm需＞3h Ø6cm之内初、经产妇产程进展相似 而6cm后经产妇加快 Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 第11页/共32页 n P0 第一产程可达20h以上 n P0 从宫口开4 cm到宫口开全，所需时间中位数5.3h， 第95百分位数为16.4 h Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 第12页/共32页 A：开3cm入院，6cm前缓慢，6cm后迅速进展。 B：6cm时加缩宫素，经10h+仍无进展，可能产程停滞。 C：5cm入院，经3h达6cm，13h后开近全但超过95th百分位线 Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 第13页/共32页 ü 95th百分位时限相当于处理线但注意个体化分析 ü 本产程图允许＜6cm前进展缓慢 ü 如6cm后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险 ü 建议在宫口在4、5、6cm无扩张的时限为6、3、2h ü 只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续观察 第14页/共32页 n 活跃期的界定— 宫口开3cm？4cm？6cm？ n 活跃期延长诊断和处理？ 第15页/共32页 产程图的历史 新产程图的特点 如何促进自然分娩 产程管理的一些体会 第16页/共32页 n 潜伏期延长 (初产妇＞20 h，经 产妇＞14 h) 并不作为剖宫产指 征。 n 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴 注12~18 h，方可诊断引产失败。 n 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢但仍然有进展 ( 包括宫口扩张及先露下降的评估) 第17页/共32页 n 活跃期：以宫口扩张6 cm作为活 跃期的标志。 n 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且 宫口扩张≥6 cm后如宫缩正常，而 宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停 滞 n 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可 诊断活跃期停滞。 第18页/共32页 n 第二产程延长的诊断标准 Ø (1)对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产 程无进展 (包括胎头下降、旋转) 可诊断第二产程延长； 如