特鲁索综合征.pptxVIP

特鲁索综合征（Trousseau’s syndrome）与散在点状梗死病灶 特鲁索综合征（Trousseau’s syndrome）1865年，Trousseau观察到胃癌患者容易发生下肢深静脉血栓形成。他通过病理解剖证实这些病变不是癌细胞的转移，而是静脉血栓。此后，学者们将癌症患者并发的自发性、复发性、游走性静脉血栓栓塞事件称为特鲁索综合征。就目前的定义而言，无论是静脉血栓还是动脉血栓，只要发生在肿瘤患者高凝状态的基础之上，都属于特鲁索综合征的范畴，常见于胰腺癌、胃癌、肺癌，与这些癌细胞产生粘蛋白有关。 肿瘤引起卒中的多种机制 “三流域征”（Three Territory Sign）神经科医生熟知的特鲁索综合征的典型影像学表现是多发性、双侧性、播散性的、前后循环均累及的DWI高信号病变。它们有一个共同的特征：孤立的或多发的急性缺血性卒中病灶同时累及双侧前循环和后循环，这个特征性的影像学表现称为“三流域征”（Three Territory Sign） “三流域征”（Three Territory Sign）“三流域征”是恶性肿瘤相关的缺血性梗死典型的磁共振影像特征，包括无强化、非局灶性分布或不局限于单支大血管血供区域等特点影像学上更倾向于周边偏好（?），也可见于内分水岭分布区（▽），或大血管区域（?），少有弥漫性皮质带状梗死或深部灰质核团受累（并非绝对）。 特鲁索综合征（Trousseau’s syndrome）与三流域（Three Territory Sign）事实上，特鲁索综合征相关的缺血性卒中的DWI模式是多变的，并非全是三流域。一项关于“三流域征”和特鲁索关系的经典研究显示，在恶性肿瘤组（n=64）的患者中，共有43名患者具有单流域梗死模式（67.2%），6名患者具有双流域梗死模式（9.4%），而在15名患者（23.4%）中观察到“三流域征”，几乎占恶性肿瘤患者所有卒中类型的1/4；在以心房纤颤为对照组(n=167)的患者中共有132名患者具有单流域梗死模式（79%），29名患者具有双流域梗死模式（17.4%），而仅有6名患者表现为“三流域征”（3.5%）。研究的结论是：三流域梗死在恶性肿瘤患者中的发生率是房颤患者的6倍，因此表现为三流域征的不明原因卒中患者，进行潜在的恶性肿瘤的筛查是合理的。进一步论证了这种影像特征只是特鲁索综合征相关脑卒中的一小部分表现，并非它的全部。 特鲁索综合征（Trousseau’s syndrome）与三流域（Three Territory Sign）根据文献报道，特鲁索综合征也可以出现单流域梗死（单侧的单个或多个累及前或后循环的急性缺血灶）或双流域梗死（累及单侧前循环和后循环的单个或多个/同时累及双侧前循环的急性缺血灶）；同样，三流域梗死也不仅限于特鲁索综合征这一种疾病。单侧前循环多发病变单一大血管病变单流域散在病变单侧前循环双流域病变双侧前循环病变双侧后循环病变 特鲁索综合征（Trousseau’s syndrome）与嗜酸性粒细胞增多症特鲁索特鲁索嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症和特鲁索颅内病灶相似！ 特鲁索综合征（Trousseau’s syndrome）与嗜酸性粒细胞增多症一例典型的嗜酸性粒细胞增多症，影像学表现为三流域梗死，而MRA未见大血管病变。通过文献发现，特鲁索和嗜酸性粒细胞增多通过不同的机制，都可以导致非细菌性心内膜炎（NBTE），从而在二尖瓣和主动脉瓣上形成赘生物，可能是颅内微栓子的来源。 散在点状梗死病灶的常见原因1. 其他可能导致非细菌性心内膜炎（NBTE）的常见原因还有系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、高凝状态（包括特鲁索）、类风湿性关节炎、Sneddon 综合征等。上述疾病同样可以表现为散在的栓塞样病灶。2.与之对应的细菌性心内膜炎，也可在心脏瓣膜形成赘生物，成为多发栓子的来源，且发生栓塞时可以伴有出血。 3.其他：如严重急性贫血、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、SUSAC综合征、弥漫性轴索损伤 散在点状梗死病灶的其他常见原因1.严重急性贫血严重贫血导致血液携氧能力下降，当含氧量低于脑组织所需要的临界值，即可造成脑组织损伤，出现多发散在梗死，梗死的部位以内分水岭病灶为主，多集中在放射冠和脑室旁，尤其是侧脑室前后角旁很常见。当看到此类多发梗死，有急性贫血病史，而大血管无严重狭窄，就可以诊断急性贫血导致的脑梗死了。 散在点状梗死病灶的其他常见原因2.卵圆孔未闭（PFO）卵圆孔未闭可以导致反常栓塞，也多表现为散在点状病灶，当影像学符合心源性栓塞的特点，同时伴有以下情况时，可能提示卵圆孔未闭：1 Valsalva 动作后出现的卒中，如游泳、排便、举重物后发生的卒中。2 有长途旅行、外科手术、和长期卧床史。3 卒中后，又发生了肺栓塞。4 高凝病史，有肺动脉高压及