心肺复苏重点 .pdf

心肺复苏 心脏骤停发生率为每年 10 万分之 36-128 人 ，院前急救者发现心性猝死病因：VF 占 13%—71% ；另一种病因为心脏骤停，心电图显示直线 。 心性猝死的危险因素：冠心病占 80%左右 ，20% 以突然的猝死作为首发临床症状；其 次是心衰；心电图异常；有猝死家族史者；DM、高 BP 、肥胖、吸烟；肺活量低、红细胞 压积高、安静时心率快 心性猝死发生时间：易发生在早晨、傍晚；寒冷、酒精、精神；起床时候。有2/3 发生 在家中；有63%无目击者。 心肺复苏的概念：心肺复苏是指凡心肺脑的功能衰竭或呼吸心跳停止，采用现代的抢救 措施，建立自主的呼吸与循环，维持正常的物质代谢，逐渐恢复心脑等重要脏器功能的过程。 心跳骤停的定义WHO 规定：发病或受伤后24 小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美 国AHA 为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后 1 小时内心脏停搏，即为心跳 骤停。 Cecil 内科学第十六版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的 时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 呼吸心跳骤停的原因分为原发性和继发性。原发性指由于心肺器官本身疾病所致；继发 性指心肺器官本身功能正常,但由于其他部位或器官的疾病引发全身病理反应而发生。 心跳骤停分为：心室颤动、心脏电—机械分离、心室停搏三类。 呼吸心跳骤停的判断：突然意识丧失；自主呼吸消失；大动脉搏动消失；心音听不到； 血压测不出； 双侧瞳孔散大；大小便失禁；面色紫绀等 复苏以就地抢救，脱离危险环境为原则。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无 弯曲，双手放于躯干两侧。 首先应判断患者意识，可拍打病人肩部，大声呼叫病人；如无反应立即 A：开放气道体位法：去枕仰卧，清除口鼻分泌，可采用仰头抬颏法改良推颌法、仰头 抬颈法、使用螺旋开口器、置口咽或鼻咽通气导管、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺等方 法。 开放气道后，判断呼吸，可采用一看眼看病人胸部；二听耳听呼吸道声音；三感觉面部感觉 有无气体排出。 B：呼吸支持：可采用口对口吹气、气囊正压通气（应用简易呼吸器,有氧情况下氧流量 8-10 升/分,每次送气400-600 毫升,频率 10-12 次/分。）。经口对口人工呼吸两次，如病人仍无 反应，应立即判断病人 C：循环支持：循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并 使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维 持主要器官的功能。于人工通气2 次后开始实施。 胸外心脏按压注意事项避免按压部位不正确，避免抢救者按压姿势不正确。以上情况 可引起肋骨骨折、 胸骨骨折、心脏压塞或破裂、胸腹腔内脏损伤等。 判断BLS“ABCD ”程序 建议EMS 人员在对于无目击的心脏骤停进行除颤之前，要先进行5 个周期的CPR （或约2 分钟），尤其适用于EMS 外派人员反应时间大于4-5 分钟时。 在抢救无脉心脏骤停时，建议2 次脉率检查的期间要进行5 个周期的CPR;建议进行的脉搏 检查是有限的。 对于所有的抢救操作，包括高级气道开放，用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外 按压的方式进行。 心肺复苏时电击除颤的适应症：室颤/无脉室速。除颤原则：越早越好，除颤应在5 分 钟内开始。早期非同步电除颤的理由：心跳骤停的流行病学研究显示，80% 以上的心跳骤停 类型为心室颤动。室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。室颤不 予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。对于心前区捶击：无心电监护时只能单 次捶击，8 岁以下儿童心跳骤停不宜捶击，心电监护窦缓（HR＜40 次/分）可反复捶击，同 时准备电除颤。除颤的指征：粗颤—电击；细颤—不能电击，应先用肾上腺素，使其转为粗 颤再电击。能量：单相波—360J ；双相波—150J 复苏有效指标：自主心跳恢复，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性 心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢 复。脑功能开始好转的迹象 自主呼吸恢复 终止复苏指标：1、复苏成功，转入下一阶段治疗。2、复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡经30