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肝癌病人的护理体会 【摘要】目的：探讨肝癌病人 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007 年1 月至2010 年12 月来我院医治的35 例肝癌患者，其 中男25 例，女10 例，年龄55~80 岁。原发性肝癌15 例，转移性肝癌15 例。原 发性局限性小肝癌 5 例。 1.2 方法 护理方式主要为术前护理和术后护理。术前护理包括心理护理， 术后护理主要为对症护理和健康护理。 2 结果 通过心理疏导、转移注意力、对症护理等护理措施，患者疼痛减轻，有效 提高了疗效。据统计术后出现不良反应 25 例，主要症状为发热、恶心、呕吐和 肝肾功能损害，对症护理治疗后均康复出院。其中1 例患者术后肝功能进行性损 害，CT 诊断考虑肝门部肿物压迫胆总管引起阻塞性黄疸，用PTCD （经皮肝穿 胆道引流术）护理治疗后，病人好转出院。35 例病人术后随访6 个月。患者疼 痛等症状缓解28 例，总有效率81.6% 。经CT 或超声证实，15 例病人的肿瘤缩 小1/3 以上，甲胎蛋白转阴10 例。体贴、细致护理受到患者好评。 3 讨论 肝癌分原发性和继发性两类。多数患者早期无症状或症状不明显，晚期主 要表现为肝痛、乏力、消瘦等症状[1]。 3.1 术前护理 肝癌病人的心理护理是很重要的。在术前应向肝癌病人介绍 治疗过程中可能出现的不适感觉及对应措施，并介绍一些成功病例。了解病人的 心理状态，关心、安慰、鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对 病情的作用，支持患者以积极的心态接受治疗。术前做好各项检查，如肝肾功能、 电解质、心电图、血尿常规、腹部 B 超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。术前 1d 准备准备好治疗所用的各项物品，消毒包及各种导管等[2]。 3.2 术后护理 3.2.1 术后对症护理 腹痛的护理，腹痛是因肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、 水肿及肿瘤坏死或因肝囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。我 科要求患者要栓塞前给予肌注哌替啶50mg，术者须超选插管和在X 线监视下进 行肝动脉栓塞，护士随时观察患者的症状，鉴别腹痛性质。大多数病人术后1~2d 疼痛缓解，1~2 周右上腹不适症状逐渐消失。出血的观察和预防，出血是因术中 使用肝素，穿刺部位不易止血而容易形成血肿。术后应用无菌纱布及砂袋加压包 扎10~12h，绝对卧床休息24h，并观察同侧足背动脉搏动，密切观察体温、脉搏、 呼吸和血压的变化。胃肠道反应的护理，化疗药物的反应或栓塞综合征可引起病 人较为明显的胃肠道反应。术后应常规使用胃黏膜保护药，给予格拉司琼 8mg 静脉滴注，根据医嘱增加输液量加速造影剂和化疗药物的代谢，症状可得到缓解。 出现严重的恶心、呕吐症状，暂禁食，并向患者解释呕吐的原因，提高心理耐受 能力。本组病例中超选至局限在某一肝段内的小肝癌的肿瘤供血支 4 例，均未见 明显胃肠道反应。发热的护理，肝动脉栓塞后，因大量肿瘤组织坏死吸收及正常 细胞受损，或继发感染，病人可出现高热，体温通常不超过38.5 ℃，无需特殊处 理，3~5d 自然缓解。对继发性感染应及时应用抗生素。肝功能损害的护理，经 TACE 治疗后，本组 21 例病人肝功能均有不同程度的一过性损伤，以转氨酶和 黄疸指数升高为主，一般在术后7~14d 恢复正常，同时甲胎蛋白也明显下降。本 组 1 例病人术后出现肝功能进行性损害，术后第3d 出现腹水、黄疸、高热，考 虑是TACE 治疗引起癌及周围组织坏死吸收，加重肝脏负担，经保肝、降黄、支 持、利尿，病情未见明显好转[3]。两周后CT 诊断考虑肝门部肿物压迫胆总管引 起阻塞性黄疸，采取PTCD （经皮肝穿胆道引流术）治疗后，病人好转出院。对 疼痛缓解患者可用中药外敷处方：姜黄 15g，大黄15 g，乳香10 g，没药10 g， 三七10 g，干蟾1 个，黄柏15 g 研末局部外敷，可七天一疗程，休3 天进行下 一疗程，可使疼痛缓解。 3.2.2 术后健康护理 对于吸烟、喝酒的患者应鼓励患者积极戒烟、戒酒。烟 草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。解除患 者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应 参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功 能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。强