妇产科宫颈肿瘤讲义 .pdf

宫颈肿瘤 第一节 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程， 常发生于 25～35 岁妇女。 【病因】 流行病学调查发现 CIN 与性活活跃、HPV 感染、吸烟、性生活过早 (16 岁)、性传播疾病、经济状况低 下、口服避孕药和免疫抑制相关。 1．人乳头瘤病毒感染 接近 90%CIN 有人乳头瘤病毒 (HPV)感染。 2．宫颈组织学特性 宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 (1)宫颈阴道部鳞状上皮：由深至浅可分为基底带、中间带及浅表带3 个带。 (2)宫颈管柱状上皮：柱状上皮为分化良好细胞，而柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化或增殖能力， 通常在病理切片中见不到。 (3)转化区及其形成：转化区也称为移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或 鳞-柱交接。 转化区表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制有：①鳞状上皮化生；②鳞状上皮化 【病理学诊断和分级】 宫颈上皮内瘤变分为 3 级: Ⅰ级：即轻度不典型增生。上皮下 1/3 层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少， 细胞极性正常。 Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下 1/3～2/3 层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较 多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例 显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。 【临床表现】 无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫 颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。 【诊断】 1．宫颈刮片细胞学检查 为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法。 2．阴道镜检查 若细胞学检查巴氏分类Ⅲ级及Ⅲ级以上或 TBS 低度鳞状上皮内病变或以上者，应作阴 道镜检查。 3．宫颈活组织检查 为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。 4．高危型 HPV-DNA 检测 TBS 细胞学分类为意义不明的不典型鳞状细胞者，可进行高危型HPV-DNA 检 测。若高危型 HPV-DNA 阳性，进行阴道镜检查。若高危型 HPV-DNA 阴性，12 个月后行宫颈刮片细胞学检查。 【治疗】 1 ．CIN Ⅰ级 60%～85%CIN Ⅰ级会自然消退；若在随访过程中病变发展或持续存在 2 年，应进行治疗。 治疗方法有冷冻和激光治疗等。 2. CINⅡ级和 CINⅢ级 约 20%CINⅡ级会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的 CIN Ⅱ级和 CIN Ⅲ级均需要治疗。虽可用各种方法治疗 CIN Ⅱ级和 CINⅢ级，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术。经宫 颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的 CINⅢ级也可行全子宫切除术。 第二节 宫颈癌 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为 30～35 岁，浸润癌为50～55 岁。 【发病相关因素】 病因尚未完全明了，可能与以下因素相关: 1．性行为及分娩次数 性活跃、初次性生活＜16 岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发生密切相关。 2．病毒感染 高危型 HPV 感染是宫颈癌的主要危险因素。单纯疤疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能 与宫颈癌发生有一定关系。 3．其他 吸烟可增加感染HPV 效应。 【组织发生和发展】 CIN 形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。 【病理】 1．鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的80%～85% (1)巨检：可形成4 种类型 1)外生型：最常见；2)内生型；3)溃疡型；4)颈管型 2．腺癌 占宫颈癌15%～20% (2)显微镜检：主要组织学类型有 2 种。 1)液腺癌：最常见；2)恶性腺瘤 3．腺鳞癌 占宫颈癌的3%-5%。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 【转移途径】 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。 1．直接蔓延 最常见，癌组