《针灸治疗》课件——第八节 不寐.pptVIP

谢 谢 不 寐 * 一、概 述 * 1 2 不 寐 定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，又称“失眠”。 不易入寐者称起点失眠 寐后易醒，醒后不能再寐者称中间失眠 早醒者称终点失眠 重者彻夜不能入寐，常伴有头晕头痛，心悸健忘，神疲倦怠等症。 * 二、病因病机 * 1、情志不遂，肝气郁而化火，扰动心神 2、素体阴虚，或久病，或劳欲过度，肾阴不足，水不济火，心神不安而不寐 3、饮食不节，脾胃受伤，酿成痰热，扰动心神 4、久病血虚，产后失血，年老血亏，或劳倦思虑太过，损伤心脾，营血亏虚以致心失所养 5、心胆素虚，或暴受惊吓，神魂不安 现代医学的神经官能症、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、更年期综合症、贫血等病以不寐为主要临床表现者可参考本节辨证论治。 病因 病机 三、诊断要点 * 1．失眠的表现不一，包括难以入睡；睡后易醒、醒后难以再入睡；早醒；睡眠不深；亦有彻夜不能入睡者。 2．以经常不能获得正常睡眠，并伴有头晕健忘等症者。 3．结合病史、病情等进行诊断，如：起始失眠多因思虑太过引起，终点失眠常见于老年人 诊断 要点 四、辨证要点 * 1、肝郁化火 心烦难以入寐，少寐即醒，甚至彻夜不寐，烦躁易怒，面红目赤，头痛眩晕，胸闷胁痛，便秘尿黄，舌红、苔黄，脉弦数 2、痰热内扰 睡眠不安，胸闷心烦，脘痞泛恶，痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数 3、阴虚火旺 心烦不寐，或时寐时醒，腰酸足软，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数 4、心脾两虚 虚烦不易入寐，或寐而多梦易醒，心悸，健忘，头晕目眩，面色少华，舌淡，苔白，脉细弱 5、为心虚胆怯 心烦不寐，寐则多梦易惊，心悸胆怯，舌淡，苔薄，脉弦细 辨证 要点 五、辨证论治 * 宁心安神 肝郁化火兼平肝泻火 痰热内扰兼清热化痰 心脾两虚兼补益心脾 阴虚火旺兼滋阴降火 心虚胆怯兼补心益胆。 取手足少阴经、足太阴脾经穴及背俞穴、原穴为主 治疗 原则 主穴：神门 心俞 三阴交 安眠 配穴： 心脾两虚者加膈俞、脾俞、足三里；肝郁化火者加肝俞、太冲、行间； 痰热内扰者加丰隆、内庭、中脘； 阴虚火旺者加肾俞、太溪、大棱； 心虚胆怯者加胆俞、大棱、丘墟； 眩晕加风池；耳鸣加听宫、翳风； 呕恶加内关；多梦加魄户； 遗精加志室，健忘加志室、百会。 处方 不寐之症，总由心神不宁，神不守舍而致，故取心经原穴神门，配心之背俞穴心俞调理心经经气而宁心安神；配足三阴经交会穴三阴交，协调三阴，益心健脾，柔肝益阴以宁神；安眠是治疗不寐的经验效穴。 方义 1、心脾两虚加脾俞、足三里、膈俞补脾益胃，以化气血，养心宁神 2、肝郁化火加肝俞、太冲、行间平肝降火，解郁安神 3、痰热内扰加内庭、丰隆、中脘泻脾胃之热，化痰和中 4、心肾不交加大陵、太溪、肾俞以滋阴降火、交通心肾 5、心虚胆怯加丘墟、胆俞、大陵，补胆气以定志；益心气以安神 方义 诸穴常规针刺操作，背部腧穴不宜直刺、深刺。 肝郁化火、痰热内扰针用泻法； 心脾两虚针用补法，针灸并用； 心虚胆怯针用补法； 阴虚火旺针刺补泻并施。 留针20min～30min，每日1次。 操作 六、其他疗法 * 取百会、印堂、神门、三阴交为主穴，并根据辨证结果选用辅助穴。每次选取3～4个穴位，于临睡前30 min～60 min用艾条温和灸，每穴施灸5min～15min，每日1次。 灸 法 穴位注射 取心俞、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、神门等。每次选3～4穴，用维生素B1和维生素B12混合液，每穴注入0.5ml～1 ml，每日或隔日1次，10次为1疗程。 取头、背、腰部督脉及足太阳膀胱经第一侧循行线、头部颞区、四神聪，用皮肤针轻轻叩刺，至局部皮肤潮红或微微渗血为度，每日1次。 皮肤针 耳 针 取皮质下、交感、心、脾、神门、脑、肾。每次选3～4穴，轻刺激，留针30min，每日1次，10次为1疗程，亦可用埋针法或压丸法，每晚睡前自行按压1min～2min，5～7d更换1次，5次为1疗程。 七、按语 * 1. 针灸治疗不寐一般以下午或临睡前1h～2h治疗为佳，留针时间宜稍长。 2. 应注重情志及生活方面的调摄，避免过度精神紧张，消除烦恼、焦虑、忧思等不良情绪。睡前忌用烟酒、浓茶，养成良好的生活起居习惯，劳逸适度，适当参加体育锻炼。 3. 由其他原因引起失眠者，应同时针对病因进行治疗。 4. 老年人睡眠时间缩短而容易醒觉，如无明显症状，则属生理现象，不需治疗。