剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血的治疗与护理 .pdf

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血的治疗与护 理 一、剖宫产术后瘢痕子宫妊娠概述 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠指的是有剖宫产史的女性，在其再次妊娠时，孕囊着床于剖宫 产手术的子宫疤痕处，瘢痕子宫妊娠发生后，常会导致患者出现阴道大量出血等表现，晚期 会出现子宫破裂症状，是临床中处理难度较大的异常妊娠，属于产科医生最为棘手的疾病之 一。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠患者，在怀孕的极早期并不会出现明显的不适症状，在妊娠5 周~16 周时，大部分患者会出现无痛性少量阴道出血的临床症状，一部分患者还会伴发轻度 腹痛，也有患者仅出现腹痛表现。由于不存在明显的不适症状，患者在就诊时，由于子宫的 大小和正常妊娠子宫没有明显的差异，宫颈检查也基本无异常表现，因此在妇科临床检查 中，鉴别诊断的难度较大。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的临床表现不具备特异性，相当一部分 患者无法得到及时的诊治，延误治疗时机，对患者的身体健康和生命安全产生严重影响。剖 宫产术后瘢痕子宫妊娠的发生会致使肌肉壁收缩，血管破裂后闭合难度大，进而导致患者出 现不不规则阴道出血或是突然大量出血的症状，患者的血压会随之明显下降，严重时诊治出 现休克危及患者的生命。 二、剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血的治疗措施 临床中针对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠进行治疗时，药物治疗属于一种有效且安全性较高 的治疗方式，一般使用的治疗药物有甲氨蝶呤与米非司酮。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，能够 对滋养层细胞生长产生抑制效果，进而对胚胎细胞的生长形成抑制作用。米非司酮作为一种 甾体激素受体拮抗剂，有显著的抗孕酮效果。以上两种药物联合使用将会使绒毛活动显著减 少，从而杀灭胚胎，进而促使清宫术中出血量下降。另外，剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血 的治疗，还可以依据患者的病情实施手术治疗，但目前尚无统一的治疗标准，需要丰富的临 床数据作为参考依据。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血的临床治疗，需要坚持及早诊断和及 时治疗的原则，通常需要采取综合治疗方法。患者在入院后应当接受吸氧、静脉输液、防感 染、止血等治疗，并接受紧急检查和血常规等，严格依照输血标准进行输血。在基础治疗的 前提下，采取个体化原则进行治疗，根据患者的不同诊断结果和临床症状，实施针对性的治 疗。 （1）药物治疗 针对早孕患者，若无腹痛表现，且阴道出血较少，患者的妊娠包膜未破，可以使用甲氨 蝶呤注射与米非司酮口服联合治疗的方式，可以选取甲氨蝶呤50 mg/kg 肌内注射或是 1mg/kg经腹壁或阴道内超声引导下局部注射促进胚胎细胞凋亡；米非司酮的使用方式为口 服，剂量为 50mg，每日 2 次，连续治疗 3 日。以上药物治疗方式若长期实施，有子宫破裂 的风险。因此，在治疗的过程中应当强化对患者的监测，每周进行B 超及血 β-hCG 检查， 若必要可以联合清宫术。 （2）子宫动脉栓塞术 子宫动脉栓塞术可以及时有效地控制住阴道出血所引发的血管损伤，并且可以保留患者 的生育功能，实施子宫动脉栓塞术，同时可以联合甲氨蝶呤 50mg 及吸收性明胶海绵颗粒注 射，能够达到快速止血的效果。 （3）手术治疗 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血患者的手术治疗方式主要是采取清宫术治疗，手术治疗 中严格遵循无菌原则，手术过程主要分为两个阶段，一是扩张子宫颈口，二是将刮匙伸入子 宫腔内，清除胚胎。尽可能地在超声引导下实施手术，这样可以显著降低瘢痕穿孔和大出血 风险。 （4）其他治疗措施 除以上治疗措施外，还可以采取以下方式进行治疗：第一，宫腔镜手术取出孕囊；第 二，局部切除术，可采取开放手术或是腹腔镜手术治疗方式；第三，子宫切除术，对于术前 未明确诊断以及刮宫引发的阴道出血及休克患者，可实施子宫切除治疗。 三、剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血的护理干预 （1）心理护理 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠大出血患者在治疗的过程中，难免会出现焦虑、紧张及恐惧等 负性情绪，若不进行干预将会对治疗配合度及治疗效果产生影响。因此，对患者的心理情绪 实施针对性的护理干预，保证治疗的顺利开展是十分必要的。护理人员要定期探望患者，并 询问其症状，听取患者的诉求和意见，并耐心地解答患者提出的问题，与患者进行良好地沟 通。同时，注意做好家庭支持工在，向患者及其家属讲解疾病相关知识，引导患者以积极平 稳的心态面对治疗，并保证患者家属对患者予以鼓励和支持。 （2）用药护理 护理人员需要向患者讲解治疗中使用的药物治疗优势，使用浅显易懂的语言讲解药物作 用机制，并告知患者治疗中可能出现的反应和针对性的应