《针灸治疗》课件——第二节 痛经.pptxVIP

痛 经 ;主要内容 概述、沿革 病因病机、辨证论治 按语、小结 思考题;一、概述 （一）定义 对象：初潮后至绝经前时期的女性 时间：经前—经期—经后 部位：小腹（或少腹）、腰骶部 程度：影响到正常的生活、工作 好发对象：青年妇女 ;(二)分类 原发性痛经（功能性痛经）：生殖器官无器质性病变 月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女，婚后或分娩后自行消失。 继发性痛经： 子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫前倾或后倾、急慢性盆腔炎或子宫颈粘连、狭窄等。;发病率：33.1％ 原发性：53.2％ 严重影响工作者：13.55％ 原发性： 75％发生于初潮一年内 13％发生于初潮二年内 5％发生于初潮三年内;二、沿革 《金匮要略》 《诸病源候论》： “妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” ;《景岳全书》： “经行腹痛，证有虚实...然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”; 三、病 因 情志不和或六淫为害，并与素体以及经前后等特殊生理变化有关。 1、情志不调，肝气郁结，血行受阻。 2、经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致。; 3、由脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱。 4、禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后精血更虚，胞脉失养而引起痛经。 ;四、病机 不通则痛---实证（气滞、寒凝） 不荣则痛---虚证（气血不足、肝肾不足) 病位：冲任、胞宫 变化：气血 表现：痛 随周期而发 ; 非经期，冲任气血平和，病因尚未引起冲任胞宫气血阻滞或失养，故不发病。 而经期，或前或后，血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任胞宫气血变化急骤，致病因乘时而作，导致痛经。;《陈庵妇科补解》： “妇女经欲来而腹痛者，气滞也” “妇人经正来而腹痛者，血滞也” ;1、气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少不畅、色紫黯、有块，伴胸胁、乳房胀痛，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩。;2、寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经血量少、色紫黯、有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉沉紧。; 经期冒雨、涉水、游泳或经水临行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，致胞宫、冲任气血凝滞。经前期，气血下注冲任、胞宫，则更加壅滞不畅。;《傅青主女科.调经》： “而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”;3、阳虚内寒 素体阳虚、久病伤阳 过服寒凉药、过食生冷 —阴寒内生，胞宫、冲任失去温煦;4、湿热瘀阻 素体易感，湿热内蕴，气血津液“从化” 湿热。 或流产、堕胎、小产之后体虚感湿热之邪。 湿热与血相博击，壅滞胞宫;5、气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足；大病、大失血 —冲任气血虚少—不荣 气虚已至血瘀：虚实夹杂;《陈庵妇科补解》： “妇人经行后腹痛，是气血两虚也。”;6、肝肾亏虚 禀赋不足、孕产房劳、久病累及肝肾（肝肾处于人体之内里，肺脾虚到一定程度，才累及肝肾——病及根本） ;《傅青主女科》： “妇人有少腹痛于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”;五、辨证论治 （一）辨证要点 1、疼痛性质： 胀痛、冷痛、刺痛 2、痛位 腰骶： 少腹： 由经脉推知受损脏腑 ;3、时间 经前：气滞 经中：血瘀 经后：气血亏虚、肝肾不足 4、病史 其他病在先，合并痛经 5、检查 触诊、B超、腹腔镜;（二）主症 经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。; （三）兼症 行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑。 气滞血瘀 血块，排出痛减，伴乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。 寒湿凝滞 得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。 ; 行经后期、隐痛、喜按、经色淡、量少 气血不足 面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。 肝肾不足 头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。 ; 证型; 4、治疗 治则：调理冲任、胞宫气血 治法：行气散寒，通经止 主穴： 关 元—温宫散寒，行气化