剖宫产术后存在的护理问题及对策 .pdf

剖宫产术后存在的护理问题及对策 （河南焦作第二人民医院河南焦作 454000 ）【中图分类号】R719.8;R473.71 【文献标 识码】B 【文章编号】1007-8231 （2011 ）04-0111-01 近年来，随着医疗技术的不断更新，剖宫产术式的不断改进以及社会因素的影响，择 期剖宫产率逐年上升，其术后出现的护理问题，已受到护理工作者的高度关注。我科对 2009 年 6 月-2010 年 7 月 118 例剖宫产术后常见护理问题及护理对策如下 1 临床资料 本组 118 例剖宫产病人，年龄 21-40 岁，平均年龄 27 岁；初产妇 94 例，经产妇 24 例；孕周 34 周-42 周，早产 9 例，足月产 101 例，过期产 8 例；均采用连续硬膜外麻醉。 术后予常规补液、抗生素静脉输注，实行母婴同室 ，母乳喂养。 2 术后常见护理问题 2.1 疼痛 与①腹部切口。②子宫收缩 ，缩宫素的应用，尤其在经产妇或者多次流产的 产妇特别明显 ；③情绪紧张 ，有研究表明 ，焦虑情绪与痛觉关系密切 ，焦虑越重 ，机体痛 阈越低 ，过重的忧虑使疼痛加重［1 ］等有关 2.2 寒战 与①低温 ，术后胎儿胎盘的娩出及出血造成能量的流失 ，大量液体的输注都 使机体体温下降。②麻醉，某些麻醉药物可是骨骼肌产热大大减少 ，血管扩张 ，散热增加。 硬膜外阻滞麻醉时阻滞区域深部体温向体表扩散 ，形成温度差。上述因素均可导致大脑体 温调节中枢功能紊乱而致寒战发生；③心理因素，产妇紧张、害怕、疼痛等情绪波动 ，使 血液重新分布，周围血管收缩，影响回心血量和微循环，也导致寒战发生［2 ］等有关。 2.3 母乳不足 术后 72h 内母乳明显少于正常产妇，与①剖宫产的新生儿不能做到出生 30min 内有效吸允乳头，从而延缓建立生乳反射和射乳反射；②体位受限，切口疼痛，使 产妇对母乳喂养产生畏难心理，失去信心；③术后饮食受限制，未能补充足够的营养。 2.4 尿潴留 术后 24h—48h 拔除导管后，一些产妇易出现排尿困难，与①膀胱逼尿肌 和膀胱括约肌由骶丛神经支配，硬膜外阻滞麻醉后均可引起排尿困难；②术后使用 PCA 泵 者 ，吗啡在发挥镇痛的 同时具有兴奋神经作用 ，易引起膀胱括约肌的痉挛 ，造成尿潴留 ［3 ］；③术后产妇怕痛，不愿起床排尿等有关。 2.5 术后胀气 与麻醉、术中、术后因疼痛呻吟 ，禁食、卧床使肠蠕动减少有关。 3 护理措施 3.1 疼痛护理 术后 2h 内由于麻醉药的作用产妇一般不会感觉 ，以后可以及时应用止痛 剂 ，或者预防性 PCA 泵使用 ，剖宫产术后镇痛泵的镇痛有效率达 98.5 ﹪ ［4 ］。静脉输注 缩宫素前告知药物作用 ，让产妇有充分的心理准备 ，并且根据产妇对药物的敏感度调节输 液速度。病房 内保持安静 ，灯光柔和，鼓励家属陪伴 ，与宝宝肌肤接触 ，使产妇放松情绪 ， 缓解疼痛。 3.2 寒战护理 保持病房环境适宜 ，冬春季节空调开放。术后返回病房交接迅速 ，缩短 暴露时间 ；被褥预先用电热毯加热 ，减少寒冷刺激 ，注意保暖 ，做好术后宣教及心理护理， 消除紧张、害怕等负面影响。 3.3 母乳不足 加强产前宣教 ，告知母乳喂养的好处 ，出生30min 内做到早吸吮 ，有效 吸允，勤吸允，预防性止痛。剖宫产术后早期应用镇痛泵可解除伴随疼痛的焦虑、紧张等 情绪反应降低交感神经兴奋性，增加催乳素分泌，促进泌乳［5 ］。保持充足的睡眠，足够 的营养，多喝鸡汤、鱼汤、排骨汤等并保持心情愉快，促进泌乳素和乳汁的分泌。 3.4 尿潴留 留置导尿期间，做好会阴护理和尿道护理。关闭导尿管开关，每 2 小时打 开 1 次，刺激排尿反射，减少尿潴留。有研究认为剖宫产术后在持续使用 PCA 泵时，可提 前 12h 拔除尿管，有利于尿液排出。 3.5 术后胀气 术前告知病人术中术后应避免说话过多，少呻吟 ，以免造成体内积气增 多，引起术后排气困难。术后 6h 可进流质饮食 ，但避免吃甜食、蛋、牛奶豆等产气食品 ， 少量多餐。同时鼓励产妇多做床上翻身运动 ，促进肠蠕动。也可在术后 6h 口服复方金佛手 口服液，有助于肠蠕动 ［6 ］。必要时可以使用药物如元明粉外敷下腹部 ，足三里封闭或肛 管排气。 4 小结 剖宫产术后，护理人员应加强巡视 ，对其产后出现的护理问题及早进行干预，可以大 大减少疼痛、寒战、尿潴留及胀气的发