儿科护理查房小儿腹泻护理查房.docxVIP

小儿腹泻 【病历汇报】 病情 患儿男性，6个月，于2天前无明显诱因出现呕吐，有2～4次，为喷射性，呕吐物为胃内容物；伴有腹泻，为黄色稀便，无红白胨子，无黏液，7～8次，无发热，无发绀，无喘息、气促，家长未予特殊处理。昨日患儿呕吐2次，为喷射性，腹泻次数明显增多，约20次/天，性质同前，仍未予以任何处理。晚上家长自觉患儿有发热，未测体温，也未予退热处理。今患儿仍有发热（具体体温未测），仍有腹泻，无呕吐，精神反应差，面色苍白，口唇有发绀，家长为求进一步诊治就诊于我院儿科门诊，以“小儿腹泻”收入院。否认“肝炎、结核病”等病史，按计划行预防接种。 护理体查 体温39.1℃，脉搏190次/分，呼吸65次/分，血压118/85mmHg，体重6.7kg。精神反应差，唇周发绀，发育正常，营养中等，面容苍白，急性痛苦病容，自动体位，神志模糊。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，鼻翼无扇动，鼻腔无分泌物，口腔黏膜无溃疡及出血，全身皮肤弹性差，呈花斑纹样，前囟未闭，1.0cm×1.0cm，张力正常，五官端正，眼窝凹陷，睑结膜无水肿，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，未触及包块，肝右肋下1.5cm触及，脾左肋下未触及，肠鸣正常，约3次/分。小便量减少，睡眠较差，食欲下降，体重无明显减轻。 辅助检查 血气分析：pH 7.23，PaCO 2 12.2mmHg，PaO 2 105mmHg，BE 25mmol/L，HC 4.2mmol/L，SpO 2 96%；电解质示血钾4.0mmol/L，钙2.0mmol/L。 入院诊断 小儿腹泻。 目前的治疗措施 立即置抢救室，予以低流量吸氧、补液等对症处理；入院血气分析提示缺氧及代谢性酸中毒，予以纠酸、改善低氧血症；给予氧气吸入、心电监护，记录24h出入水量。 护士长提问 婴幼儿容易患腹泻病，主要与哪些易感因素有关？ 答：（1）婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 （2）生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。 （3）机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。 ②血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA（sIgA）均较低，肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制均不完善。 （4）肠道菌群失调 正常肠道菌群（normal bacteria flora）对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群。改变饮食或滥用广谱抗生素使肠道内环境变化，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素K合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。 （5）人工喂养 母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中常被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 引起儿童腹泻病的病因有哪些？ 答：（1）感染因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。有时肠道外感染亦可引起腹泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时由于发热、感染原释放毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。 （2）非感染因素 ①饮食因素 a.喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品及果汁（特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻），肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。 b.过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等食物过敏而引起腹泻。 c.原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 ②气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少，或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。 什么是抗生素相关性腹泻？ 答：使用抗生素引起的腹泻除了一些抗生素可降低糖类转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）。 急性腹泻的临床表现有哪些？ 答：（1）轻型 常