儿科护理查房支气管哮喘护理查房.docxVIP

支气管哮喘 【病历汇报】 病情 患儿男性，4岁5个月，于4天前无明显诱因出现流涕，伴发热，测体温为38.6℃，无鼻塞，无咳嗽，无发绀，无呼吸困难，无呕吐腹泻等不适，予“布洛伪麻混悬液（美林）、柴黄颗粒”口服，患儿体温降至正常，至我院门诊就诊，予以头孢菌素类抗生素口服1天，患儿开始出现咳嗽，为连声咳嗽，有痰，不易咳出，并伴有喘息，咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。为求进一步诊治遂入我科治疗，拟诊“支气管哮喘”收住院。否认“肝炎、结核病”等病史，按计划行预防接种。 护理体查 体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸30次/分，体重12.5kg。发育正常，营养中等，急性面容，自动体位，神志清楚。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，鼻翼有扇动，鼻腔有少许分泌物，唇黏膜欠红润，口腔黏膜无溃疡及出血，咽部充血，无疱疹，无溃疡，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音。 辅助检查 第1秒用力呼气容积（FEV 1 ）/用力呼气量（FVC）70%，血常规：白细胞9×10 9 /L，中性粒细胞百分比25%，淋巴细胞百分比50%。 入院诊断 支气管哮喘。 目前的治疗措施 抗感染、平喘有效控制急性发作症状；氧疗，流量4～5L/min；补液、纠正酸中毒，注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；心电监护，雾化吸入，记录24h出入水量。 护士长提问 支气管哮喘的诊断依据有哪些？ 答：（1）儿童哮喘的诊断标准 ①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关。 ②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 ③支气管扩张药有显著疗效。 ④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 ⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何一项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：速效β 2 受体激动药雾化溶液或气雾剂吸入；以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何一种试验后的15～30min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV 1 ），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV 1 75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。 （2）咳嗽变异型哮喘的诊断标准 ①持续咳嗽1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。 ②支气管扩张药诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 ③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，变应原检测阳性可作辅助诊断。 ④排除其他原因引起的慢性咳嗽。 支气管哮喘的危险因素有哪些？ 答：（1）吸入变应原 ①室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等。 ②室外：花粉、真菌等。 （2）食入变应原，如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。 （3）呼吸道感染尤其是病毒及支原体感染。 （4）强烈的情绪变化。 （5）运动和过度通气。 （6）冷空气。 （7）药物（如阿司匹林等）。 （8）职业粉尘及气体。 以上为诱发哮喘症状的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动及冷空气。有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物及职业性化学物质。 患儿气道受阻的原因有哪些？ 答：（1）支气管痉挛 急性支气管痉挛为速发型哮喘反应，是IgE依赖型介质释放所致（Ⅰ型变态反应），包括肥大细胞释放组胺、前列腺素和白三烯等。 （2）管壁炎症性肿胀 抗原对气道刺激后6～24h发生的气道直径减小，是微血管通透性和漏出物增加导致气道黏膜增厚和肿胀所致。伴随或不伴随平滑肌收缩，为迟发型哮喘反应。 （3）黏液栓形成 主要发生于迟发型哮喘，黏液分泌增多，形成黏液栓，重症病例黏液栓广泛阻塞细小支气管，引起严重呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭。 （4）气道重塑 因慢性和反复的炎症损害，可以导致气道重塑，表现为气道壁增厚和基质沉积、胶原沉积，上皮下纤维化，平滑肌增生和肥大，肌成纤维细胞增殖及黏液腺杯状细胞化生及增生，上皮下网状层增厚，微血管生成。 （5）气道高反应（AHR） 是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如变应原、理化因素、运动和药物等呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性。气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起AHR。 什么是哮喘持续状态？ 答：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态（哮喘危重状态）。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全