肾脏疾病常见症状及诊断演示文稿.pptVIP

常用辅助检查 尿三杯试验为判断血尿来源的试验方法；(1)仅第一杯有血尿者，血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道。(2)终末血尿来自膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊出血。(3)三杯均有血尿者，血尿来自膀胱颈以上部位出血、包括膀胱、输尿管、肾脏。 本文档共95页；当前第63页；编辑于星期三\15点41分 蛋白尿（proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 本文档共95页；当前第64页；编辑于星期三\15点41分 本文档共95页；当前第65页；编辑于星期三\15点41分 本文档共95页；当前第66页；编辑于星期三\15点41分 病理性蛋白尿 蛋白尿类型 机制 典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿 小管炎症、药物刺激 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠 本文档共95页；当前第67页；编辑于星期三\15点41分 肾脏大小异常 肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截) 本文档共95页；当前第31页；编辑于星期三\15点41分 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 本文档共95页；当前第32页；编辑于星期三\15点41分 尿量异常  正常尿量1000-2000ml，2500ml为多尿400ml为少尿100ml为无尿。 （1）多尿：慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化、生理性多尿 （2）少尿、无尿： 肾前性：各种原因引起的血容量及心排血量加少或肾血管阻塞 肾性：肾实质病变 肾后性：各种原因引起的尿路梗塞 本文档共95页；当前第33页；编辑于星期三\15点41分 尿量异常 夜尿量1/2总尿量 少尿 400ml/24小时或17ml/小时 肾前性 肾性 肾后性 无尿 100ml/24小时或12小时完全无尿 摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素 多尿 2500ml/24小时或2ml/min 夜尿增多 肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性 本文档共95页；当前第34页；编辑于星期三\15点41分 少尿与无尿 成人24小时尿量平均约1500毫升，全日尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17毫升，称为少尿；全日尿量少于100毫升或在12小时内完全无尿称为无尿。 本文档共95页；当前第35页；编辑于星期三\15点41分 肾前性 ?????见于各种肾前因素导致循环血容量和肾血流量减少，肾小球滤过率降低，流经肾小管原尿量减少，速度减慢，肾小管对水重吸收增加，同时伴有醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使肾小管重吸收进一步增加，导致少尿或无尿。????肾前性少尿常见于下列情况??严重脱水、休克、低血压，严重创伤、烧伤、挤压综合征、呕吐、腹泻、肾病综合征、肝功能衰竭、心力衰竭、重度低蛋白血症，肾动脉狭窄、肾血管栓塞以及血管紧张素转换酶抑制剂等降血压药物。 本文档共95页；当前第36页；编辑于星期三\15点41分 肾性 见于各种肾脏实质性疾病。急性肾小球疾病：包括原发性和继发性肾小球疾病，妊?????娠肾病、溶血性尿毒症综合征等。急性肾小管坏死：由于肾实质缺血缺氧，肾小管上皮细???胞坏死，管腔堵塞，原尿外渗入间质，同时肾小球内???皮细胞肿胀，间质水肿，囊内压增高，导致肾小球滤???过率降低，而致低渗性少尿，无尿。急性间质性疾病：包括急性肾盂肾炎，肾乳头坏死，急???性间质性肾炎等。由于肾间质出血、炎症渗出等使肾???小球囊内压升高，滤过率降低，同时小管上皮细胞坏???死，管腔堵塞，导致原尿外流不畅，引起少尿。肾血管炎性疾病：原发性或继发性肾小血管坏死性、过???敏性血管炎及恶性肾硬化等，均可导致肾小球滤过率???严重下降，产生少尿。其他：肾移植后急性排斥反应，慢性肾脏疾患在某些诱???因作用下急性发作等均可导致少尿。 本文档共95页