肝癌破裂出血介入护理常规 .pdf

肝癌破裂出血介入治疗护理常规 （一）定义 肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一，发生率2.5%～20% 。临床发 病急，病情凶险，预后较差，病死率高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一，约 占肝癌死因的10%。现如今最及时有效的解决方式就是选择性肝动脉栓塞治疗。 （二）临床表现 1、症状：出血时表现为急性腹膜炎症状，同时伴有头晕、出冷汗、恶心、呕吐 等。面色苍白，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降。 2、体征:腹部的压痛、反跳痛、腹肌紧张，出血量大会出现腹部膨隆。 3、查体：血色素下降，诊断性腹穿抽出不凝固血。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑、恐惧或绝望 与下列因素有关：（1）突然发病或病情较长 （2）忍受较 重的痛苦 （3）担忧预后（4）经济拮据等。 2、潜在的术后并发症 腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、 胸水、胆汁渗漏、腹腔感染等。 3、潜在的术前并发症 急性腹膜炎 、上消化道出血 、 休克 等，与肝癌突然 破裂有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与急、慢性肝炎、疾病的代谢性消耗、肝功能不 良及营养摄入不足等因素有关。 5、知识缺乏 缺乏康复、保健、知识。 （四）观察重点 1、术前观察重点 （1）密切观察意识、面色、脉搏、血压、 尿量。 （2）严密观察有无窒息的危险。 （3）观察呕吐物的色、质、量，并详细记录。 2、术后观察重点 （1）严密监测生命体征,准确记录出入液量。 （2）密切观察腹痛的部位、性质、程度，警惕异位栓塞。 （3）密切观察穿刺处有无渗血渗液、皮下淤血。 （4）观察术侧肢体远端血液循环情况。 （五）护理措施 1、术前护理措施 （1）早发现、早诊断、争取时机。指导病人尽量卧床休息,避免外力碰撞、用力 咳嗽,保持大便通畅等。发现肝癌破裂出血及时行选择性肝动脉栓塞治疗 。 （2）密切观察病情变化，注意休克早期症状 ，立即将患者安置在抢救室，取去 枕平卧或头低脚高位，避免呕吐物误吸引起窒息，给予心电监护、氧气吸入，若 患者收缩压下降，呼吸过快或心动过速，出冷汗时，应考虑休克。 （3）迅速建立有效的静脉通道 患者入院后选择血管，立即建立2路以上有效静 脉通道,保证补液、用药的顺利进行。同时在输液前抽取血常规、血凝、血型、 血交叉配等进行检查，以免反复穿刺增加患者痛苦。根据出血情况予以输血、止 血等治疗，持续静脉泵入多巴胺以维持血压，根据血压情况控制速度。 （4）术前准备 下腹外阴至大腿内侧上1/3处按常规方法备皮，嘱患者排空膀胱， 必要时留置尿管；备好各种急救药品和物品。 （5）心理护理 由于患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最好的治疗 和护理，因此心理护理贯穿在整个急救护理。护理人员关心同情患者，术前护理 做到稳、准、快、沉着冷静，让患者有安全感，同时向患者说明手术的意义和操 作方法，帮助患者客观认识动脉栓塞术，明确此方法是有效的治疗手段，消除患 者的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。 2、术后护理措施 （1）术毕回病房后，协助患者去枕平卧6～12 h，术侧肢体平伸12小时，穿刺部 位加压包扎避免穿刺点渗血、出血，每 1～2h 按摩、揉搓患肢，促进静脉回流， 预防深静脉血栓形成；休克患者要做好保暖工作，给予吸氧、心电监护，了解患 者的血压，脉搏，呼吸及神志情况，每 30 min 记录1次，以后根据情况延长测量 时间。 （2）记录24 h 出入量 休克或原有肝硬化腹水患者，可因血容量下降，肾血流 量减少，使尿量减少。因此，应记录24小时出入量，为病人补液提供依据。 （3）栓塞后综合征的观察和护理 肝动脉栓塞后综合征主要表现为疼痛和发热。 疼痛主要在术后6～12h，5～7天消失，患者表现为腹部胀痛，无明显剧烈疼痛， 患者能耐受，一般不作特殊处理。如果疼痛剧烈，血压正常，患者一般情况好， 可按医嘱予以止痛药物。发热发生在术后12 h 内，与肿瘤缺血有关，一般予以 降温、补液、防水电解质紊乱等对症处理。如体温38.5℃,出现中毒症状,血象 升高,应警惕感染可能,首选物理降温，必要时给予药物降温。降温后大量静脉补 液，防止虚脱。并对患者做好解释安慰工作。 (六）健康教育 1、心理护理 使病人和家属了解疾病的发生和发展过程，共同树立战胜疾病的信 心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合 的具体事项等。 2、健康促进 出血期要绝对卧床休息，限制活