《针灸治疗》课件——第三十节 痹证.pptVIP

病因 外因——感受风寒湿邪 内因——体虚 病机 气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养 初期——正虚邪入 中期——邪从热化 后期——邪实正虚 四、辩证 （一）辩证要点 1、分清虚实、新陈—病程、病情 2、辩患者体质 气血阴阳虚实 3、辩病邪特点 风寒湿、痰热瘀 邪盛未必严重：忍耐力、表达力 综上：病位、病性、病势 （二）证型 1. 行痹：关节游走性疼痛。 2. 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 3. 着痹：痛处固定，酸痛重着。 4. 热痹：关节红肿热痛。 现代医学相关病症 1、骨关节病证： 颈椎病、腰椎（椎间盘）病变、膝关节病变、踝关节病证、风湿病变、类风湿性关节炎。 2、软组织病变： 肌纤维组织炎、肩周炎、神经痛、网球肘、腱鞘炎、风湿热、风湿性关节炎 以“肢节痹痛”为特征者，皆属“痹证”范畴。 五、治疗 治则：疏经通络，和营止痛 病位在营血 取穴特点： ①分部取穴（近部+循经） ②病因取穴 肩部：肩髎、肩髃、臑俞 肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨 脊背：水沟、身柱、腰阳关 髀部：环跳、居髎、悬钟 股部：秩边、承扶、阴陵泉 膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪 随证取穴： 行痹：风门、风池、膈俞、血海 “治风先治血，血行风自灭” 痛痹：肾俞、关元 、命门、神阙 —温经散寒 着痹：脾俞、足三里、阴陵泉、商丘 —健脾利湿 热痹：大椎、曲池、阴陵泉 —清热泻毒 久痹：足三里、肝俞、肾俞、脾俞、三阴交、 大杼、阳陵泉、悬钟 刺灸方法： 行痹、热痹—浅刺泻法，皮肤针叩刺。 痛痹—深刺留针加灸。 着痹—针后加灸，温针灸，刺络拔罐。 其他疗法 耳针： 对应部位，肾上腺、神门 穴位注射： 当归、野木瓜注射液，维生素类，局部取穴 刺络拔罐： 三棱针散刺或皮肤针重叩后拔罐。 火针疗法： 适用于风寒性关节炎。 皮肤针: 患病关节局部或周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。 小针刀：骨性关节炎。 挑治、隔姜灸：强直性脊柱炎。 蜂针疗法：类风湿性关节炎 局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30~50次为一疗程。 封闭疗法： 药物外敷：药物外敷患处。 理 疗： 电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。 六、痹症晚期病变 1、全身情况差，痹症不已或反复发作。 2、骨与关节变形，甚至弯腰驼背，足不能行，手不能举。 3、在关节肿胀畸形的同时，渐次出现内脏广泛虚损病变—心慌、气短、心悸、或多脏病变，最终五脏俱损。 七、预防与护理 饮食起居、七情调摄、环境... 1、防寒防潮 孟子：“圣人不处危墙之下” 2、防汗出当风，不穿湿衣 3、房事有节，食饮有常，起居有时，劳逸结合 4、正确理解疾病与年龄、环境之间关系 正视生老病死：体质多样性；病因多样性 八、小 结 1、痹证的临床症状复杂，注意证候转化与 演变特征。分清主次矛盾，以施以补泻手法。 2、关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。 3、由于疼痛表现为多关节性，故针刺时应 先治较重者，后治较轻者。 4、关节红肿甚时，若穴位注射，不宜注入关节腔内。 5、痹证多与体质有关，早发现，早治疗，才能取得较好的效果，早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。 6、治疗的效果个体差异很大。 思考题：　 1. 试述痹证的辨证及针灸治疗。　　 2. 如何制定治疗痹证的针灸处方？ 3. 试述痹证分部取穴的目的与处方。　　 4. 治疗痹证如何应用刺络拔罐、水针、电针？ 病案分析 李×，男，44岁，农民。 主述：右膝痛4年，加重15天。 现病史：患者右膝疼痛不适4年有余，起因劳动出汗又下冷水后。时好时坏，每逢气候较冷、潮湿及疲劳则易复发。近日来夜卧受寒，右膝疼痛加重已经15天，关节屈伸不利，下蹲艰难，局部喜暖。舌淡苔薄白，脉弦紧。 (1)病因病机分析 (2)中医诊断 (3)针灸治法方案 A、治则 B、处方 C、刺灸方法 谢 谢 ! 痹 证 教学要求 掌握痹证的中医辩证及针灸治疗 熟悉痹证的定义、病因病机 了解痹证