滑囊炎教学课件.pptxVIP

膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其 周围滑囊的急、慢性创伤性炎症， 多见于从事田径、足球、篮球等 1 膝关节滑囊炎 膝部筋伤 2 直接暴力、间接暴力致膝关节骨折、脱位 等损伤，均可使膝关节滑膜同时损伤， 伤 后滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛， 慢性损伤性滑膜， 可能无明显外伤史， 主要表现膝关节发 软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加 滑膜作用：分泌滑液，滑利关节 不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。 重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。 病因病机 § § 3 § 急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛， 屈膝困 围压痛， 浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体，表面 无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。 休息后减轻， 过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，浮髌 试验阳性。 X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无 菌操作下抽出关节积液， 对诊断有积极意义。 § 浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊 中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨， 如感到髌骨碰击股骨， 称浮髌试验阳性。 § 慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退， 难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周 诊断要点 4 •急性：(骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤) —— 积瘀积液、湿热相搏 •慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 ——滑膜炎 病 因 病 理 5 髌骨软骨软化症、类风湿) 3、X线：骨关节无异常发现。 关节血肿 立即出现 明显 全血 重(温度高、发热) 2、关节镜：活检确诊--- (滑膜TB、结节性滑膜炎、 伤后肿胀 疼痛 关节穿刺 全身反应 诊 断 要 1、与关节血肿区别 点 6 大量积液，压力增高时， 抽液， 慢性期适用 疏通气血，消散肿胀 外敷---急性：活血祛瘀，消 肿止痛 慢性：祛风散寒通络 内服( 同上) 少量无须，加压包扎即可。 抽 石1% i 2l周+强，的禁松负龙重25 mg —5m n 1 oc 制 pr 膏 治 疗 要 点 药物治疗 理筋手法 石膏制动 7 治疗方法 § 1．理筋手法 § 2．药物治疗 § 慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋， 外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸 § 3．水针疗法 § 对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒 § 急性外伤性滑膜炎， 瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络， 外敷消瘀止痛膏，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。 § 伸直膝关节，然后充分屈曲，再自然伸直，可理顺筋膜， 减轻疼痛。在膝关节周围作按揉、拿捏等手法， 以活血理气、 松20mg加1％普鲁卡因2ml，然后加压包扎。 8 消肿止痛。 加减。 1)推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反 揉1~2分钟。(2)拔伸屈膝法：患者体位同上，肌 肉放松， 医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最 后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。(3)刮筋、 分筋法： 患者仰卧，于髌骨外上方、内 下 拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。 方运用一拇指 屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数下。(4)关节积液时可用捶、 擂、拍法， 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨 周围软组织及大腿伸侧， 大小腿屈伸各20~30下，擂为 实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处， 理筋手法 重复1~2遍。 复推 § 9 膝关节各种外伤、骨 折、过度劳损、关节 内游离体、关节手术、 粗暴的手法治疗等均 可刺激或伤及滑膜而 产生独特的炎症反应， 发生滑膜充血、水肿、 渗出，关节内压增高， 产生大量积液等。 【损伤机制】 10 关节肿胀、积液通常在损伤后5~6小时才出现。 膝关节屈曲90º时， 髌韧带两侧凹陷消失或饱满。 黄色渗出液。 本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内出现， 疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。 【临床症状与诊断】 积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为 单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。 1. 2. 3. 4. 5. 11 采用物理疗法或中药薰洗。