手术麻醉科季度护理质量分析报告 .pdf

手术麻醉科 20**年三季度护理质量分析报告 一、概况 根据护理部的质控体系，科室分为 5 个质控小组，每个质控小组每周进行一次质控 检查，月底科室质控会议进行反馈、分析汇总，并讨论出本月的重点问题进行持续改进， 按照目标管理的要求，每月对目标管理的项目进行检查，按照护理部的上报要求进行上 报。20**年前三季度完成手术情况如下： 20**年 1--9 月份共完成手术 4540 例，较去年同期增长了 314 例。 20**年 1--9 月份共完成腔镜手术 728 例，较去年增长 65 例。 二、月质量汇总重点问题持续改进情况： 本季度共筛选重点问题 4 项,分别是 1.手术安全核查规范执行率低。2.手术医生外科 手消毒合格率低。3、手术物品清点合格率.4、手术患者交接合格率。 1、手术安全核查规范执行率经过近半年多的整改，规范执行率终于达到了目标值 。 2、手术医生的外科手消毒也经多方努力，达到了目标值 。 3、但是手术患者交接和手术物品清点又有了新的问题，需要重点关注。 这样手术物品清点、手术患者交接列入下个季度的计划中。三、目标管理达标情况： 1--9 月份共监测了如下几个指标： 1、手术安全核查 月份 查检例数 问题项目数 合格率 目标值 7 月 21 16 92.75% 100% 8 月 16 10 93.24% 100% 9 月 12 0 100% 100% 手术安全核查是保障病人安全，预防手术病人、手术部位错误的重要环节。由于手 术安全核查的参与人员为手术医生、麻醉医师、手术室护士三方，所以导致规范核查有 很大的难度。经与医务科协商，医务科组织对所有手术医生、麻醉医师及手术室护士进 行了一次手术安全核查的培训，并录制了视频供大家参考。手术安全核查的规范率逐步 提高，9 月份终于达到了 100%的目标值要求。 2019 年三季度手术安全核查的规范执行率 120.00% 100.00% 100.00% 92.75% 93.24% 86.67% 80.00% 80.00% 80.00% 66.67% 60.00% 60.00% 53.00% 40.00% 20.00% 0.00% 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 规范率 目标值 三季度主要存在的问题如下： 2019 年三季度手术安全核查问题汇总 13 14 12 9 10 8 6 4 4