肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断课件.pptxVIP

肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断 山东省医学影像学研究所 柳 澄 1 a v 1、霉菌球 v 2、过敏性支气管肺曲霉菌病( ABPA) v 3、侵袭性肺曲霉菌病 血管侵袭性 气道侵袭性 一、肺曲霉菌感染的CT表现探讨 2 a 是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类。 它是由曲菌菌丝、 炎性细胞、纤维蛋白、黏液和组 织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结核 或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌。 1、曲霉菌球 (aspergilloma 、fungal ball) 3 a 曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘 清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状，无强化， 可见裂隙样或环状透光区。 CT典型表现(新月征) 4 a ：环状透光区 新月征2 5 a 霉菌球：不强化，大部分可以活动 6 a 霉菌球可以有晕征： 7 a 2、 变应性支气管肺曲菌病 allergic bronchopul- monary aspergillosis，ABPA 是机体对曲菌(多数是烟曲菌)抗体的过敏 性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关 系， 约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维 化病人可以合并出现ABPA。 8 a CT典型表现： 1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内 9 a 双侧上叶支气管扩张、粘液栓 指套征 10 a 10 多发支气管壁增厚，腔内粘液栓 11 a 11 ABPA中的“指套征” 12 a A.管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存 2、支气管改变： 13 a 舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张 并存 14 a 14 B. 支气管扩张(无粘液栓) 15 a ABPA治疗前后对照 16 a a ABPA治疗前后对照 17 与闭塞性细支气管炎鉴别 18 BO a 18 与闭塞性细支气管炎鉴别 BO 19 3、侵袭性肺曲霉菌病 (invasive pulmonary aspergillosis,IPA) 血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌经血行播散至肺部。 病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造 成局部肺梗死， 导致肺实质受累。 气道侵袭性肺曲霉菌病： 曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上 生长，引起急性气管-支气管炎及肺炎。 20 a 斑片 (≤3cm) 29 (48.3) 28 (96.6) 实变 7 (11.6) 3 (42.9) 团块 (＞ 3cm) 20 (33.3) 10 (50) 结节 (＜3cm) 49 (81.6) 46 (93.3) 空洞 37 (61.7) 26 (70.3) 晕征 41 (68.3) 新月征 19 (26.3) 枝芽征 20 (33.3) 小叶中心结节 18 (30.0) 侵袭性肺真菌病的CT征象多样化 形态及密度 例数 (%) 多发 ( %) 临床放射学杂志 2013(2):193- 196 21 a 侵袭性肺曲霉菌病多样化 v 单发或多发的肺气腔实变23例(65.7%) 为最多见的CT表现， v 其次为结节或肿块影22例(62.8%)， 63.6%的结节周围出现晕征， v 磨玻璃样密度灶12例(32.3%) v 空洞： 72.7%的结节及43.5%的实变中有空洞形成 长征医院资料 22 a 血管侵袭性肺曲霉菌病的征象 ① 肺实变(气腔实变) ② 结节及肿块 ③ 空洞 ④ 晕征( halo sign) ⑤ 反晕征 (reversed halo sign) ⑥ 胸腔积液 23 a 以叶、段或/和亚段分布实变密度 常伴：支气管征、空洞 病理：肺梗死、出血 ① 肺实变(气腔实变) 24 a 结节状实变密度灶 常伴： 晕征、空洞 病理：肺梗死、出血 ② 结节及肿块 25 a 多发结节灶 26 a 实变或结节内部出现气体密度 病理： 实变中的坏死组织排出 ③ 空洞 27 a 曲霉菌空洞多样化-1 薄壁 a 厚壁 28 曲霉菌空洞多样化-2 29 形态不规则 形态规则 a 肺动脉内的真菌栓子： 30 a ④、晕征( halo sign) 病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理：周围肺内出血 a 31 晕 征 32 a ⑤反晕征 reversed halo sign 圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重 ？ 33 a ⑥ 胸腔积液 34 多发生在免疫抑制病人 a 气道侵袭性肺曲霉菌病 v ① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、 树芽征 v ② 肺实质的