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2022 诊治 HPV 感染与宫颈病变注意要点（全文） 有数据表明，高达 80%的女性在其一生中有可能感染人乳头瘤病毒（HPV ），其中大 多数是一过性的感染，病毒能被自身的免疫系统所清除。持续的高危型 HPV 感染是发生子 宫颈鳞状上皮内病变的主要原因。近年来，随着生活方式改变、早期筛查普及以及诊断水 平的提高，大多数子宫颈鳞状上皮内病变能够得到早期诊断和及时治疗。尽管如此，临床 中仍存在对高危型 HPV 感染和子宫颈鳞状上皮内病变诊断和治疗适应证掌握不严格，而导 致过度诊断与过度治疗等现象。 误区一：检测低危型 HPV HPV 分型 高危：HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。 中危：HPV 26、53、73、82。 低危：HPV 6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81。 高危型 HPV 引起宫颈病变甚至宫颈癌。 我国 HPV 检测的型别范围 ，只检测针对用于宫颈癌相关预期用途的 18 种 HPV 基因 型核酸 （CFDA2015.11.26 ），世界卫生组织规定检测 14 种高危型即可。 低危型 HPV 一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关 ，检测的临床价值尚不明 确。 *因此，对低危型HPV进行检测是一种误区。 误区二：HPV检测的目的在于查找有无病毒 大多数女性感染 HPV 是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不导致病变，也就 是说感染≠病变。 好的临床 HPV 检测方法应在保证对 CIN2+患者具有高检出率的同时，尽量降低假阳 性率。 目前，HPV 检测技术还不能很好地满足临床需求，即使是 FDA 认证的高危型 HPV 检 测技术阳性，其预测值也不够高。 *HPV检测是用于查找宫颈HSIL患者，而不是用于查找病毒有无！ 误区三：用HPV定量检测数值预测病情 临床使用的所有 HPV 检测方法尚无定量 HPV 检测方法。 只要 HPV 阳性，无论 RLU/CO （相对光单位/临床阈值）值高低，均可导致 CIN 或宫 颈癌。 例如，研究发现 RLU/CO 值与 CIN 的存在显著相关，但与病变严重程度关系不大。 *HPV检测值高低与病变严重程度之间无绝对对应关系。 误区四：过度强调HPV与宫颈癌的关系 99.7%的宫颈癌和 HPV 感染有关，但 80%的 HPV 感染在 2 年内会自行消退，最后不 到 1%的进展为 CIN3+。 从 2003 年到 2008 年，在我国大型宫颈癌筛查中，我国城市、农村女性高危型 HPV 感染率分别为 15.2%和 14.6% ，但宫颈癌的发病率为13/10 万（0.05% ）。 *HPV感染只是宫颈癌的发病因素，不是充分条件。 宫颈癌的病因与感染发病情况 只有持续性HPV感染才会导致病变 平均 8~24 月可发生 CIN1-3 再平均 8~12 年可发生浸润性癌 HPV16/18 阳性，3~4 年内能引起较多的 HSIL 其他 12 种高危型 HPV （非16/18 ）阳性，风险略高于HPV 阴性 误区五：过早行HPV检测 对于小于 25 岁 TCT 正常的女性行 HPV 检测，21~24 岁女性中高危型 HPV 感染率最 高，约 42.2% ，但大多是一过性的，且子宫颈上皮内瘤变自然消退的机会很大。 过早行 HPV 检测可能引起不必要的焦虑情绪，可能导致过度治疗。 误区六：阴道镜检查作为筛查手段 无 TCT 和 HPV 检测结果就行阴道镜检查或活检，无活检结果的情况下直接行物理治 疗甚至子宫颈环形电切术（LEEP ）治疗，都属于过度诊疗。 误区七：过度治疗CIN1 N 多人发现 CIN1 就急于治疗，总以为患者是沿着炎症-CIN1-CINI2-CIN3-宫颈浸润 癌的过程进展，实际上并非这样。 CIN1 不需要积极治疗，更不能因为 CIN1 而切除子宫，否则就是典型的过度治疗。 2019美国ASCCP指南 病理证实的 CIN1 ，之前为轻度异常者的处理方案： 轻度异常包括细胞学结果为 ASCUS、LSIL 者；HPV16 型阳性或 18 型阳性；HPV 超 过 1 年的持续性感染 观察 1 年，不予治疗； 12 个月时复查 TCT 和 H