常见的药品不良反应及临床症状.docx

常见的药品不良反应及临床症状 临床上最常见的药品不良反应主要有副反应、毒性反应、过敏反应和继发感染四大 类。副反应是指与药品的药理学活性相关但与用药目的无关的作用。一般都较轻微，多为 一过性可逆性功能变化，伴随治疗作用同时出现。 毒性反应是由于病人的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量 时造成某种功能或器质性损害。 变态反应是由于药物或其代谢产物刺激机体而发生的不正常的免疫反应，治疗量或极 少量都可发生。临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克、血清病综合征 等。 继发感染也称二重感染，常见于抗菌药物应用后出现的一些生态不良反应。常见的临 床症状可有： （一） 药物的变态反应 药物的变态反应是与药物的药理作用和剂量无关的一种免疫反应。药物的变态反应又可分为 四型： I型（速发型）变态反应 是由于药物或其代谢产物与组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE抗体结合后释放的活性介 质，如组胺、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等导致的变态反应。临床表现主要为鼻炎、荨麻 疹、血管性水肿、支气管哮喘等，严重者甚至可以导致过敏性休克。 II型（细胞毒型）变态反应 当药物与体内IgG、IgM或IgA抗体结合后，即与细胞膜蛋白质形成抗原一抗体复合物， 在补体作用下细胞溶解。临床表现为血小板减少症、溶血性贫血、白细胞减少症等。 III型（免疫复合物型）变态反应 是由于药物与体内IgG抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反应。临床表现 为发热、关节炎、淋巴结肿大、荨麻疹、皮疹、支气管哮喘等。 W型（迟发型）变态反应 是药物与蛋白质形成抗原免疫复合物致敏T淋巴细胞，再与相应抗原结合后产生炎症反 应。临床表现症状主要为皮肤发炎。 药物全身性的变态反应，还可表现在出现患者不明原因的发烧等药热现象，其发生率约为 3%?5%。药疹等全身过敏现象，临床表现为各种皮疹、荨麻疹、皮炎、血管神经性水肿等。 （二） 肝损害 肝脏是人体内药物浓集、转化和代谢的主要器官，也最容易遭受药物或毒物的损害而致 病。很多药物在肝药酶作用下被代谢，药物本身或其代谢产物可影响和损害肝脏，严重者可 造成死亡。在药品不良反应的损害中，有10%?15%为肝脏损害。影响药物肝脏不良反应的 因素是多方面的，其中包括与药物的剂量、患者的年龄、患者的性别、肝脏原有的疾患状况、 药物与肝药酶的相互作用以及遗传素质有关。 肝脏损害的临床症状表现不一，这可能与损肝药物的种类及引起肝病的激励不同有关， 可表现为，类似病毒性肝炎或梗阻性黄疸的症状，如发热、乏力等全身症状，以及胃纳差、 恶心呕吐、腹胀、肝区痛、黄疸等消化系统症状，或者不同程度的肝脏肿大、血清胆红素和 转氨酶升高等，严重者甚至出现进行性黄疸、出血倾向等症状。 （三） 肾损害 肾脏是人体的主要排泄器官，对调节和维持人体内环境中的体液容量和成份有重要作 用。由于许多药物及其代谢产物都需要经过肾脏排泄，所以肾脏最容易受到药物毒副作用及 不良反应的损害。这些作用包括药物对肾脏的直接毒性作用、肾脏对药物的过敏、药物引起 肾小球的滤过率和肾血浆流量的改变等。 在药物引起肾脏损害时，人体的其它疾患及肾脏中许多内在的因素也起着主要的作用， 包括一些全身性疾病，如肝脏代谢疾病、心脏疾病、代谢障碍、内分泌疾病等均可能影响肾 脏对药物的耐受性；原有的肾功能障碍程度、肾脏血流改变、电解质紊乱等也会加大药物对 人体肾脏功能的影响。 肾脏损害的临床症状表现为血尿、结晶尿、钙化性肾功能不全或结石等，严重者甚至出 现肾病综合症或肾功能衰竭。 （四） 神经、精神系统损害 神经系统对血液和氧供应的变化以及药物的药理作用、毒性作用特别敏感，因此对药品 的不良反应较其它器官更为突出。药物对神经、精神系统的损害主要表现为头痛、高热、意 识障碍及木僵等、严重者可引起机体各个部位神经的损害，包括视神经损害如白内障、青光 眼等；听神经损害如耳聋；外周神经损害如神经内水肿或周围神经水肿；中枢神经损害如脊 髓病变；外周神经损害如反射消失、肌力损害或锥体外系损害等。 药物引起精神障碍的不良反应主要表现在精神分裂症样反应、精神忧郁、躁狂或激越反 应、过度镇静等。 （五） 消化系统损害 人体患病时口服给药是临床上应用中最普遍、最方便、病人最容易接受的一种给药方式。 药物口服后，经胃肠吸收而作用于全身。药物引起消化系统损害的主要原因是由于药物直接 作用于细胞结构上，改变了胃肠壁细胞的结构，使细胞功能受损、或影响了胃肠道的蠕动、 或刺激或抑制了胃肠腺的分泌功能、或过度中和胃酸、或影响了消化道的血流或淋巴液等原 因引起。临床上常见的消化系统的药品不良反应主要表现为口腔炎；胃肠功能紊乱如恶心、 呕吐、胃部不适、烧灼、食欲减退、腹泻或便秘、腹胀或腹痛等；吸收不良；胃肠炎症如胃 肠炎、溃疡