基底节出血的护理教学查房.pptx

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基底节出血的护理教学查房 ;目录;一、疾病相关知识; 1、病因:基底节出血,占全部脑出血的70%,主要包括売核出血,丘脑出血,尾状核出血,以売核出血最为多见。壳核和丘脑是出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。; 2、临床表现: (1)、多见于50岁以上有高血压病史者,男性多见。多在清醒、活动时发病可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急,多于数分钟至数小时达高峰,表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁,发病时血压明显升高。 ;(2)、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等),头和眼偏向出血病灶,呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿,导致颅内压升高,引起脑疝。;3、辅助检查 首选CT,可显示圆形或卵圆形均匀高密度 血肿,边界清楚,并可确定血肿部位、大小、形态,是否破入脑室。CT动态观察可发现进展型脑出血 MRA检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血,能分病程4-5周后CT不能辨认的脑出血,区别陈旧性脑出血与脑梗死,显示血管畸形流空现象 ;4、治疗方案;5、治疗原则;二、病例汇报; 基本资料 3床: 性别:男 年龄:74岁 主诉:突发言语不利伴右侧肢体活动不便2小时。 既往史:高血压 药物过敏史:无 ;现病史: 患者家属代诉5月27日因无明显诱因出现言语不利,伴右侧肢体运动障碍来我院就诊,急诊CT提示:左基底节区脑出血、双侧基底节区及放射冠区多发腔梗、支气管炎并两肺感染。患者精神、纳食、睡眠欠佳,大小便未解,近期体重无明显改变。 诊断: 1.左侧基底节出血 2.高血压 3.肺部感染 ; 专科情况: 神志清楚,GCS评分14分,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径2.5mm,听力检查正常,右侧肢体肌张力增高,右侧肢体肌力I级,左侧肢体肌力、肌张力正常,浅???觉存在,脑膜刺激征阴性,生理反射正常。言语欠流利,口角无歪斜,伸舌居中。;辅助检查 ;实验室检查:; 总蛋白:61.88g/L参考:63-82 胆碱酯酶:6489U/L参考:5900-12220 谷氨酰基转移酶:13.0U/L参考:15-73 ;;病程介绍:;;患者各项评分;三、护理诊断及护理措施 ; P1:生活自理缺陷 :与肢体活动能力下降有关 P2:皮肤完整性受损:与肢体活动障碍有关 P3:有发热可能:与肺部感染有关 P4:有下肢深静脉血栓的危险:与卧床休息有关 P5:潜在并发症:脑疝;P1:生活自理缺陷:与肢体活动能力下降有关 护理目标:患者能适应自理能力降低的状态 护理措施: 1、鼓励患者做力能所及的事 2、将床旁物品合理摆放,家属24小时陪护 3、加强巡视,及时了解病人需要 4、帮助病人及家属加深与同病房室友的交流 护理评价:患者适应目前的生活状态;P2:皮肤完整性受损:与肢体活动障碍有关 护理目标:保证患者皮肤清洁,预防压疮的发生 护理措施: 1、每日温水擦浴二次,每二小时翻身。 2、使用保护性措施,如气垫床、翻身枕等 3、保持床单位的清洁,定期更换被单衣物,大小便后温水清洗,减少不良刺激。 ·护理评价:患者皮肤完好;P3:有发热可能:与肺部感染有关 护理目标:患者无发热 护理措施: 1、每四小时拍背吸痰,刺激患者咳痰。 2、雾化吸入,稀释痰液,鼓励患者将痰液咳出。3、注意保暖,适当增减衣物。 护理评价:患者体温正常;P4:有下肢深静脉血栓的危险:与卧床休息有关 护理目标:预防血栓发生 护理措施: 1、给予功能锻炼、肢体按摩,每天三至四次、每次30下。 2、进行气压泵治疗,每天两次,每次20分钟 3、观察患者有无肢体肿胀等下肢深静脉血栓的先兆表现。 护理评价:患者未出现下肢静脉血栓。;P5:潜在并发症:脑疝 护理目标:减少患者并发症的发生 护理措施: 1、密切监测生命体征、瞳孔、意识状况 2、患者出现脑疝立即吸氧并迅速建立静脉通路,通知医生,并遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米,观察尿液情况、定期查电解质,准备好抢救物品,配合医生抢救。 护理评价:患

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