妊娠合并重症肝炎的诊断及急救策略.pdfVIP

中华产科急救电子杂志２０１６年５月第５卷第２期　ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１６，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．２ ·７５· ·专家论坛 · 妊娠合并重症肝炎的诊断及急救策略 侯红瑛 　　【摘要】　妊娠合并重症肝炎严重影响母婴健康，早期诊断、及时处理对降低母婴死亡率意义重 大。治疗上应以个体化治疗为原则，给予相应综合治疗后根据孕产妇及胎儿情况选择适当时机终止 妊娠。 　　【关键词】　重症肝炎；　妊娠；　诊断；　治疗；　策略 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｂｏｔｈｍｏｔｈｅｒｓａｎｄ ｆｅｔｕｓｅｓ．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｄｅｐｅｎｄｓｏｎｔｉｍｅｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｍｐｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌｓｎｅｅｄｔｏｂｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｆｏｒｅａｃｈｃａｓｅ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄ ｆｅｔａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｆｏｌｌｏｗｅｄｔｏｃｈｏｏｓｅｔｈｅｓｕｉｔａｂｌｅｔｉｍｅａｎｄｍｏｄｅｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ． 　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；　Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ 　　重症肝炎主要是指肝细胞在短期内大量坏死 据临床表现及相关实验室检查进行诊断［３］。 或严重变性所致的肝衰竭。妊娠特有的生理变化 （一）临床表现 及代谢特点更容易导致肝炎病情波动，妊娠期重症 重症肝炎既有肝炎特有的表现，又有其危重的 肝炎的发生率较非妊娠期明显升高，严重危及孕妇 一面，常伴有全身微循环障碍、血液生化及代谢紊 和胎儿的健康。因此，及时诊断与采取合适的急救 ［４－５］ 乱，易并发多器官功能衰竭 。 ［１］ 处理能降低孕产妇死亡率 。 １．消化道症状：消化道症状通常为首发症状。 一、重症肝炎的病因 肝脏是人体重要的消化器官，肝功能受损会影响食 重症肝炎的病因复杂，包括病毒性肝炎、急性 物的消化及吸收，主要表现为极度乏力，腹胀，顽固 脂肪肝、药物性肝损伤等。在我国，导致重症肝炎 性恶心、呕吐，可呈进行性加重。 的原因仍以病毒性肝炎为主，我国是病毒性肝炎的 ２．出血倾向：由于肝细胞坏死时凝血因子合成 高发区，尤其是乙型病毒性肝炎最为常见，而戊型 减少、脾功能亢进致血小板减少以及弥散性血管内 肝炎与叠加性肝炎所致重症肝炎症状最严重［２］。 凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）导 二、重症肝炎的诊断 致凝血因子和血小板消耗，患者大多数有出血倾 有关重症肝炎的提法，最早是在 １９４４年由 向。临床表现为广泛而严重的出血，如消化道出 Ｌｕｃｋｅ提 出致死性流行性肝炎 （ｆｅｔａｌｅｐｉｄｅｍｉｃ 血、尿血、产后出血等，严重者可导致母婴死亡。 ｈｅｐａｔｉｔｉｓ），２年后他与Ｍａｌｌｏｒｙ进一步将其分为暴发 ３．黄疸：肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄 型 （ｆｕｌｍｉｎａｎｔｆｏｒｍ）和亚急性型 （ｓｕｂａｃｕｔｅｆｏｒｍ）。 取、结合、排泄等功能障碍均为引起黄疸的原因，表 两人最先提出的暴发型肝炎（ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｔｉｓ）是 现为皮肤、巩膜黄染，尿液深黄色（如酱油色），妊娠 指“一