氨甲环酸注射液联合谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的近期临床观察.doc

氨甲环酸注射液联合谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的近期临床观察 目的 对氨甲环酸注射液联合谷胱甘肽及维生素C静滴治疗黄褐斑的临床疗效进行评价。 方法 将100例面部黄褐斑的患者分为两组。治疗组使用氨甲环酸0.25g注射液+谷胱甘肽1.2g+维生素C 5g静脉滴注8周。对照组仅用谷胱甘肽1.2g+维生素C 5g静脉滴注8周。 结果 治疗组总有效率为92%，对照组总有效率62%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 氨甲环酸注射液联合谷胱甘肽及维生素C静滴治疗黄褐斑比单用谷胱甘肽1.2g+维生素C的疗效更好。 标签： 黄褐斑；氨甲环酸；谷胱甘肽；维生素C 黄褐斑（melasma）俗称“肝斑”“蝴蝶斑”，常见于中青年育龄期妇女，是一种后天性面部皮肤局限性的色素障碍性疾病，表现多为面部两侧淡褐色或深褐色的不规则的斑片，边缘清楚，平于皮肤表面，严重者可蔓延至前额、口鼻等处，日晒后症状可加重，并随季节的不同或女性的生理周期而变化[1]，属于慢性难治性疾病，病程长，病因复杂，治疗棘手，临床治疗效果不太理想，复发率高。虽然没有明显身体不适之自觉症状，但严重影响患者的面容美观，影响个人的自信与社交活动。我们采用的氨甲环酸注射液及维生素C，取得满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选的100例黄褐斑女性患者，为2011年3月～2013年2月到门诊就诊患者，4周内未曾系统治疗或外用药物，年龄20～65岁，平均（46.3±10.9）岁。 1.2 诊断标准[2] 按2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会的标准：（1）面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；（2）无明显自觉症状；（3）青春期后女性多发；（4）病情有一定季节性，夏重冬轻；（5）无明显内分泌疾病，并排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁甲苔藓等）引起的色素沉着。 1.3 排除标准 年龄在18岁以下或65岁以上者；妊娠或哺乳期妇女；合并有心、肝、肾和造血系统严重疾病及内分泌疾病者；嗜酒者或吸烟者；未按规定治疗或资料不全影响疗效判断者。 1.4 治疗方法 将100例患者随机分成两组，分别于第4及第8周观察疗效。治疗组：50例，平均年龄（44.9±11.2）岁，平均病程为11.0年。静脉滴注5%葡萄糖250mL+氨甲环酸（北京双鹤药业股份有限公司，0.25g +谷胱甘肽（意大利福斯卡玛生化制药公司，1.2g +维生素C 5g，每周2次，共8周。对照组：50例，平均年龄（47.8±10.4）岁，平均病程为11.3年。静脉滴注5%葡萄糖250mL+谷胱甘肽1.2g +维生素C 5g，每周2次，共8周。 1.5 评分方法和标准 （1）皮损颜色评分：0为正常肤色；1为淡褐色；2为褐色；3为深褐色。（2）皮损面积范围：用标尺测量颜面部黄褐斑的实际面积 （cm2）。 评分消退比率计算方法：消退比率=（治疗前总面积-治疗后总面积）/治疗前总面积×100%。 1.6 疗效判断标准[2] 基本治愈：色斑面积消退≥90%，颜色基本消失。显效：色斑面积消退60%～89%，颜色明显变淡。好转：色斑面积消退30%～59%，颜色变淡。无效：色斑面积消退0.05），但面积消退疗效差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组；第8周疗效表现更为明显，且同样是治疗组优于对照组。代表进行此两组注射液的疗效是存在的，但治疗第8周后，治疗组与对照组的差异比治疗第4周后更为显著。 2.2 不良反应 3 讨论 黄褐斑（melasma）常见于居住在紫外线照射强烈地区的Ⅳ～Ⅵ型肤色的人，尤其以亚洲人为多[1，3-4]，是皮肤门诊常见的疾患，目前对于黄褐斑的病因和机制尚不明确，认为黄褐斑的发生与内分泌失调、精神变化、紫外线照射、遗传、药物与化妆品等因素有关。黄褐斑的病理表现主要是以表皮为主的皮肤内黑色素增多，一般认为黑色素细胞的数目没有增多，但其细胞体积较大，突触较明显，是一种黑色素细胞的功能亢进[5]。 目前黄褐斑的治疗方法种类相当多样化，包括口服维生素C、维生素E、儿茶素、黄酮醇类等抗氧化剂西药[6]。有的合用中医方剂，意图经过整体的调理来治疗黄褐斑。也有研究是运用激光的，但仍不理想。2004年巫文云[7]、邓景航[8]、李健[9]，2005年余土根[10]，2006年傅丽珍[11]以谷胱甘肽联合维生素C、维生素B6、肌苷等药物静脉滴注，抑制酪氨酸酶，减少黑色素生成来治疗黄褐斑。据文献报道，氨甲环酸有抑制酪氨酸酶活性的作用，氨甲环酸通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶而干扰黑色素细胞和角化细胞之间的联系，从而减少黑色素细胞产生黑色素[2-3]。李大宁等[12]将止血环酸注射于黄褐斑动物模型皮损内，观察