利托君的使用与观察.ppt

利托君在临床的观察及护理 早产的定义 孕周不足37周，或孕期小于259天，此新生就被定义为早产儿 目前我国的早产定义:自末次月经第一日开始计算，妊娠孕28周至不足37周间终止者 早产的处理 采取针对性的治疗方法 静脉应用缩抑制剂(需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌症) 促胎肺成熟 抗生素治疗(如果有感染发生或有胎膜早破） 宫缩抑制剂的选择 β肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 催产素受体拮抗剂 盐酸利托君 商品名：安宝 规格：注射剂：5ml：50mg ／支 片剂：10mg×10片／盒 药理作用：是β2肾上腺能受体激动剂的一种，能有效的抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，延长孕周，阻止早产的药物。 适应症 预防妊娠20周以后的早产。 目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。 前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩。 盐酸利托君 禁忌症： 本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： --分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。 --子娴及严重的先兆子娴。 --胎死腹中。 --绒毛膜羊膜炎。 --孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 --肺性高血压。 --孕妇甲状腺机能亢进。 --未控制之糖尿病患者。 --重度高血压。 --对本品中任何成分过敏者。 盐酸利托君注射液 用法用量： 100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生理盐水。 密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5滴/分钟，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分，待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。 （注：静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表） 利托君静滴注射液常用浓度、滴速换算表 输注剂量 （mg/min） 配制浓度 滴速 （滴/分钟） 0.05 100mg/500ml (0.2mg/ml) 5 0.10 10 0.15 15 0.25 25 0.35 35 1ml=20滴 盐酸利托君片剂 用法用量： 维持治疗可采用片剂或遵医嘱。 静脉滴注结束前30分钟开始口服质量，最初24小时口服剂量为2小时1片（10mg），此后每4-6小时1-2片（10-20mg），每日总剂量不超过12片（120mg）。每天常用维持剂量在80-120mg（8-12片）之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。或遵医嘱。 利托君的观察 不良反应： 静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。 严重不良反应： 肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐。 其他不良反应： 心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难。 肝脏：出现肝功能损害。 利托君的观察 血液系统：罕见血小板减少。 精神神经系统：出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。 消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。 过敏症：皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。 给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。 其他：一过性血糖升高。 利托君的观察 注意事项：对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。 静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。 为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧卧位。 滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反应，应加强监护。 盐酸利托君 药物相互作用 1.避免与β受体激动剂和抑制剂同时使用。 2.同时使用皮质类激素可导致肺水肿 3.下列药物同时使用，可加重对心血管的影响，特别是心律失常或低血压:①硫酸镁②二氮嗪③哌替啶 ④强效麻醉剂 4.在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。 5.与其它副交感神经胺同时使用时，对心血管影响加强。但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给药24小时内有90％的利托君排出体外。 6.外科使用的麻醉剂，应考虑对低血压患者的影响可能被加强。 用药护理原则： 遵循护理流程制度 严格三查七对制度 确保用药安全 临床处理