透析基础知识课件.pptx

透析基础知识 1 肾脏的结构与功能 肾脏替代治疗 透析原理 透析的模式 左肾 左输尿管 膀胱 右肾 右输尿管 肾脏位置 肾脏的功能是什么? 肾脏功能 肾脏功能 1.清除代谢废物 ① 含氮废物 ② 水 ③ 电解质：钾离子、氢离子、磷 2.分泌生物活性物质 ① 活性维生素D3 一骨代谢相关 ② 促红细胞生成素一贫血相关 ③ 肾素一血压 肾脏的如何清除代谢废物? 肾脏功能 皮质肾单位的出球小动脉 近曲小管一 具 往 Cclumnae rinales —叶间昏脉 叶间动脉 运曲小管 近髓骨单位的 出球小动脉 直小血管 一 骨 小 盖 Caices renses miroris 肾 实 Sinus renalis 肾动 脉 A. renals 穿 静 Vy. rengi 邪卧脉一 外 侧 绿 Margo laterafm 肾小管周围 毛细血管 mop 乳 头 Papil ae renals 肾 大 Calces ranaias yra ide s renalms 体 肾 皮 质 Cortet renalis- 纤 推 责 Captula fbrou 输 Ureter 孟 renalis 邪动脉. 胃 Peivis 集合管 并 管 近端肾小管 毛细血管襻 鲍曼氏囊 出球小动脉 入球小动脉 毛细血管内侧 --血液侧- 毛细血管壁 -滤过膜- 保证有益物质不会流失(白蛋白等),疾病时受破坏 肾脏滤过膜 毛细血管外侧 -尿液测- Detail of the Capillary Wall 中层 内层 交感神经 Sympathetic nerve 入球小动脉 Afferent 近球细胞 Juxtaglomerular cell 致密斑 Macula densa 球旁器示意图 球外系膜细胞 Extraglomerular 出球小动脉 Efferent glomerular arteriole 远曲小管 图 Cap血压 囊内压 肾小球 Renal glomerulus 血浆胶体渗透压 Distal convoluted 入球小动脉 出球小动脉 glomerular mesangial arteriole tubule 肾脏的滤过与重吸收功能 1500L一每天通过肾动脉的血流量 180L 一每天由肾本球滤过的液体量 1.4L一每天真亚的移除液体量 血液 滤过 肾小管和集合管 肾小球 原尿 重吸收 分泌 终尿 肾小管周围毛细血管 图-尿生成的基本过程示意图 10 大分子物质 蛋白 中分子物质 抑制性肽类 小分子物质 尿素、肌酐、尿酸 水 钾离子 氢离子 磷酸盐 血液中代谢废物的分类 含氮代谢产物 其他 尿毒症毒素 食物水 能量 中分子物质 抑制性肽类 (β2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等) 小分子物质 尿素、肌酐、尿酸 水 钾离子 氢离子 磷 营养不良、顽固性高 血压、继发性甲旁亢、 贫血 恶心、呕吐、瘙痒、 乏力、嗜睡、 蛋白合成障碍 高血压、心力衰竭 高钾血症、心律失常 酸中毒 骨病、继发性甲旁亢 血液中代谢废物蓄积引起的并发症 蓄积引起并发症 尿毒症毒素 中分子物质 抑制性肽类 (β2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等) 小分子物质 尿素、肌酐、尿酸 水 钾离子 氢离子 磷 KT/V 医生以此作为评价透析治疗 效果的指标. 通过治疗过程中尿素变化来 计算. GFR (肾小球滤过率 医生以此作为评价肾功能的 指标。 通过测量血肌酐来计算. 代谢废物清除的评价 尿毒症毒素 有其他肾脏病的指标： 蛋白尿、血尿、或其他组织 学证据 2 K/DOQI CKD Staging K/DOQI 肾病分期按肾小球率过率分级 慢性肾病分期 3 5 并发症 症状明显 可能出现 并发症 肾脏 替代治疗 人类从鸟类飞行得到启示发明了飞机 从鱼类游泳得到启示发明了潜艇 鲁班造锯 肾脏替代的思路 结构相似 原理相似 功能相似 最好能代替完整 肾脏替代治疗 Cap 内压 血浆胶体装透压 找(造)像这样结构的 ? 入球小动脉 出球小动脉 肾脏生理 Fistula 补充：活性维生 素D3、 促红细胞 生成素，对抗： 肾素血管紧张素 系统 膀胱 肾脏替代治疗 肾脏替代 疗法 Hemodialyzer (where fitering takes place) Filtered blood returns to the body 血液透析图示 Blood fiows to dialyzer Blood from