《广州市职工生育保险实施办法》医疗待遇经办业务课件.pptxVIP

《广州市职工生育保险 实施办法》医疗待遇经 办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 2023/9/22 主 要 内 容 . 一、就医确认申办 . 二、就医结算 . 三、费用申报结算和清算 . 四、零星报销管理 . 五、实施时间和待遇追溯 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 一、就医确认申办 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 就 医 确 认 申 办 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 转业、复员、退伍；机关事业单 位转制、调入企业；省统筹区内转入 人员 参保缴费未满 1 年的 ，先到 经办机构办理备案业务(生育视同缴 费年限核定)后再申请就医确认。 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 就医确认申办机构及情形 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 医疗机构办理流程： (1)参保人提出申办，提交申办资料； (2)医疗机构审核申办资料，在信息系统 “就医资格确认申请”菜单下录入申办信 息； 提示： 双方为外籍人员的，在本市享受生育 保险待遇的次数(不包含终止妊娠、计划生育手 术) 最多不得超过两次。 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 (3)所属医保经办机构审批申办信息， 1个工作日 内在信息系统“就医资格确认申请审批”加审批 标识； (4)医疗机构打印就医回执，贴相片盖业务章后 交参保人作为就医凭证； (原办理的就医凭证有效 至分娩或终止妊娠) (5) 医疗机构按月整理申办资料，将一份申请表 与月报表交所属医保经办机构存留归档，其他资 料医疗机构存留至少两年。 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 医疗机构修改申办信息 在“就医资格确认申请查询与修改” 菜单下对申办信息进行修改， 未在医 疗机构发生记帐费用前可以修改， 经 所属医保经办机构审批后才生效。 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 医保经办机构办理流程 与原办理流程一致，但参保男职工未就业 配偶在“未就业配偶就医资格确认申请”和“ 未就业配偶就医资格确认审批”模块办理。 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 变更选定医疗机构 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 二、就医结算 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 参保人在生育定点医疗机构就医结算 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 生 育 医 疗 费 用 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 未就业配偶本地选定医疗机构就医结算 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 产前检查项目 • 执行《广东省人力资源和社会保障厅关于 职工生育保险产前检查项目的通知》(粤 人社规〔2014〕 6号)。 • 分为常规项目和备查项目 。 • 根据产科行业规范和参保人妊娠的实际需 要确定检查项目及其检查次数。 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 无痛分娩 参保人自主选择“无痛分娩”特殊医疗服 务，超过基本医疗服务或“三个目录”规 定标准的费用部分，由参保人负担。 《广州市职工生育保险实施办法》医 疗待遇经办业务XX0 视同选定医疗机构就医结算 . 定点