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西医诊断学咳嗽与咳痰咯血文档ppt 1 咳嗽的声音？ 咳嗽的病因？ 2 定义 . 咳嗽 – 咳嗽是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外 的反射性防御动作。 。 . 咳痰 – 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的 动作 3 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 咳嗽的作用 4 咳嗽的利弊 利： 清除呼吸道分泌物和气道内异物 弊： 胸痛腹痛甚至晕厥 导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息 5 痰的产生 • 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少 量黏液保持呼吸道湿润。 • 炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛 细血管壁通透性增加，浆液生出。 痰的成分 黏液 浆液(毛细血管通透性增加) 红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白 吸入的尘埃 某些组织的破坏物 病原体(寄生虫或感染) 6 咳嗽与咳痰－－发生机制 传出神经 (喉下、膈、脊髓N) 物 口 7 • 延髓咳嗽中枢 • 喉下神经、膈神经与脊神经 • 咽肌、声门、膈肌与其他呼吸 肌 • 咳嗽动作 • 刺激(来自喉，气管，胸膜，膈 肌中枢等) • 纤维传入(大部分)刺激 发生机制 8 晕厥 自发性气胸 肋骨骨折 大便失禁 呕吐 头晕 严重咳嗽的并发症 咽喉声带 损伤 尿失禁 9 病因 • 呼吸系统疾病 – 感染：肺炎、慢支、 COPD、支扩、肺TB – 肿瘤 – 支气管哮喘 – 其他：异物吸入 • 胸膜疾病 – 胸膜炎、气胸 • 心血管疾病 – 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 – 肺栓塞 • 神经因素 – 脑炎、脑膜炎、皮肤受冷刺激、鼻粘膜受刺激 • 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素 10 心血管疾病 二尖瓣狭窄 或其他原因 右心体循环 栓子脱落 咳嗽 肺淤血 肺水肿 左心 衰竭 肺栓塞 11 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。 西医诊断学咳嗽与咳痰咯血文档ppt 上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 吸入刺激性气体、呼吸道异物 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 干性咳嗽，湿性咳嗽 脓血痰：金黄色葡萄球菌 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 临 床 表 现 咳嗽性质 干性咳嗽，湿性咳嗽 咳嗽时间 突然发生，长期慢性，阵发性，定时性 咳嗽音色 声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样 12 • 咳嗽的性质、时间、音色 • 痰液的性质、颜色、量、气味 临床表现 13 临床表现 • 咳嗽的性质、时间、音色 – 性质 • 干性咳嗽 – 咳嗽无痰或痰量很少 – 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 – 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 • 湿性咳嗽 – 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 – 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 14 临床表现 • 咳嗽的性质、时间、音色 – 时间 • 突然发生 – 吸入刺激性气体、呼吸道异物 – 气管或支气管分叉部受压 • 长期慢性发作 – 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 • 清晨或夜间改变体位时加剧 – 慢支、支扩、肺脓肿 • 夜间多发 – 左心衰竭、肺结核 15 痰的性状与量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象： 上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 底层为坏死组织碎屑 16 临床表现 . 咳嗽的性质、时间、音色 – 音色 . 声音嘶哑 – 声带或喉部病变 . 伴金属音 – 纵膈肿瘤、支气管癌 . 阵发性痉挛 – 支气管哮喘、百日咳 . 犬吠样 – 会厌、喉头、气管受压 17 临床表现 . 痰液的性质、颜色、量、气味 – 性质 . 粘液性：慢性炎症 . 浆液性：渗出 . 脓性： 感染 . 粘液脓性 . 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌 18 临床表现 . 痰液的性质、颜色、量、气味 – 颜色 . 无色透明痰 – 急性支气管炎、支气管哮喘 . 黄色或黄绿色 – 化脓菌感染 . 铁锈色痰 – 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 . 红色痰 – 支气管扩张、肺癌、肺结核 . 粉红色痰 – 肺淤血 19 . 痰液的性质、颜色、量、气味 – 量 . 痰量少 – 呼吸道炎症 . 痰量多达数百毫升，静置后分层 – 支气管扩张或肺脓肿 . 痰量增加 –