女性尿路感染的诊治和预防课件.pptxVIP

和预防 河北承德市中医院 张德蕴 承德市第五医院 张德蕴 2023/10/12 1 染。 n 在美国,估计有4百万~6百万急性细菌性膀 胱炎累及年轻妇女,其中20~40岁的患者占 25%~30% 。U T I 发病率随年龄增长,大 约每10年增加1%,超过70岁的妇女大约10% 有U T I 。 承德市第五医院 张德蕴 2 2023/10/12 一年内复发,其中55岁以上53%复发,年轻妇 女36%复发。 n 老年妇女流行病学资料很少,估计60岁以上 的妇女有10%~15%频繁发生U T I 。 承德市第五医院 张德蕴 3 2023/10/12 n 大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周 围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。 n 许多遗传、生物和行为因素与之有关。 n 阴道局部环境变化,例如p H值和子宫颈阴 道抗体,尿液和膀胱防御机制在易感人群中 扮演了重要角色。宿主炎症和免疫反应决 定了临床U T I 的结果。 承德市第五医院 2023/10/12 张德蕴 4 n , 还不知道导致膀胱炎大肠杆菌的细菌特性,也没有 把它们与导致肾盂肾炎的致病菌株区分开来。现 在仅知道有红细胞溶解素、 Ⅰ型菌毛和P 型菌毛 的p r s G J 96型的大肠杆菌比其他的大肠杆菌 更加多见于急性膀胱炎。 承德市第五医院 张德蕴 5 2023/10/12 , 近期使用抗生素会影响阴道菌群, 同样也是导致U T I 复发 的致病因素。 性生活的频率是多因素分析中最危险的致病因素。 其他的包括过去一年中杀精子剂的使用以及拥有新的性伴 侣,第一次U T I 发生在15岁以前,或者有U T I 的家族史。 复发性U T I 和性交前后排尿方式、排尿次数、延迟排尿 习惯、擦拭方式、冲洗、使用热澡盆、穿紧身裤袜或者体 重指数没有关系。 承德市第五医院 张德蕴 6 2023/10/12 缩)是尿路感染的危险因素。 R a z 和S t a mm证实阴道内应用雌激素可以使阴道 菌群正常,降低U T I 复发。 绝经期后U T I 复发与膀胱排空机制和生 理因素的变化也有很大关系。 承德市第五医院 2023/10/12 张德蕴 7 复发性U T I n 复发性U T I 患者对阴道繁殖的细菌敏感性增加, S t a m e y 和S e x t o n证实U T I 患者阴 道培养革兰阴性杆菌阳性率为56%,而没有U T I 病史的妇女为24%(P =0.0003) 。与对照组相比,复 发性U T I 患者肠球菌、奇异变形杆菌、克雷伯 菌在阴道的繁殖明显增多。一部分复发性U T I 患者的细菌更容易粘附尿路上皮,其机制不明,似乎 与遗传因素有关。例如,在某些复发性U T I 和肾 盂肾炎的女孩及妇女患者中非分泌者表型和P 1表 型过表达,分析可能是非分泌者尿路上皮结合大肠 杆菌以后,独特的球状糖脂受体选择性表达。 承德市第五医院 2023/10/12 张德蕴 8 胞因子,促进中性白细胞到达感染部位的尿 路上皮细胞。近来证实,基因敲除小鼠缺乏 I L 8R不能清除肾脏的细菌,最终出现菌 尿。另外,初步分析表明复发性肾盂肾炎儿 童的中性粒细胞上的 I L 8R有缺陷。 承德市第五医院 2023/10/12 张德蕴 9 复发性U T I n 骨盆异常也可能导致U T I 复发。研究发 现复发性U T I 患者尿道到肛门的距离较 对照组明显缩短(分别是4.8和5.0 c m, P =0.03) 。病例组和对照组之间,尿道长度、 剩余尿、排尿模式(如峰值尿流率,峰值尿流 时间)没有区别。推测骨盆解剖在尿路感染 复发过程中起了重要作用,尤其在没有外源 性危险因素的患者中间。 承德市第五医院 2023/10/12 张德蕴 10 与性生活有关以及避孕方式等。 n 以前细菌培养结果、治疗用药、治疗效果等,这些 情况对复发性尿路感染的分析很有帮助。 n 根据病情进行体检,特别注意盆腔、会阴的检查,排 除泌尿系病变,如尿道肉阜、狭窄、脱垂以及阴道 病变等,必要时取阴道分泌物检查。 n 临床表现包括,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,耻骨上区 或下腹部疼痛,血尿或尿液混浊等。 承德市第五医院 张德蕴 11 2023/10/12 后取中段尿标本。清洗时并不需要用消毒剂,因为 消毒