外科学重点笔记——颅脑损伤课件.pptVIP

ppt课件 第二十章 颅脑损伤 Craniocerebral trauma 第一节 头皮损伤 分类：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 头皮血肿： 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮撕脱：头皮沿帽状腱膜下层、或连同骨膜撕脱。 头皮出血特点：出血量大，易发生休克 治疗： （1）头皮血肿 多数 自行吸收，局部可加压包扎。 少数 穿刺抽吸（慎）+加压包扎。 （2）头皮裂伤 清创。注意检查骨折、异物，有无开放 清创时间可延长至伤后24h。 （3）头皮撕脱伤 皮瓣转移、植皮等处理 第二节 颅骨骨折 Skull Fracture 颅骨解剖 概述 summary Skull fracture 分类 按骨折部位：1) 颅盖骨骨折 2) 颅底骨折 按骨折形态：1) 线性骨折 2) 凹陷性骨折 按骨折与外界相通与否： 1) 开放性骨折 2) 闭合性骨折 一. 线性骨折 linear fracture 颅盖骨线性骨折 ﹡骨折本身不需特殊处理 ﹡注意和处理继发性损伤（出血、脑损伤、颅内积气） ﹡开放性损伤，需进行清创，预防感染 颅底线性骨折 颅底线性骨折 1) 前颅窝骨折 fracture of anterior fossa 累及眶顶、筛骨 表现：鼻出血，眼眶瘀血（“熊猫眼”征）， 球结膜瘀血 若硬膜破裂 CSF鼻漏 rhinorrhea 筛板或视神经管骨折 嗅N或视N损伤 颅底线性骨折 3) 后颅窝骨折 累及颞骨岩部后外侧 乳突部瘀血斑（Battle征） 累及枕骨基底部 枕部皮下肿胀、瘀血 累及枕骨大孔/岩尖后缘 可合并后组颅N损伤 （第9～12） 诊断 病史（暴力作用点）、临床症状、体征 CSF leak: 葡萄糖定性、定量试验 x线（正、侧位，颅底位） CT 处理 处理颅底骨折所造成的并发症：脑损伤、视N损伤、血管损伤、 CSF漏等 CSF漏的处理： 头高位卧床，禁止堵塞、冲洗、腰穿 预防颅内感染： 避免用力、镇静、通便 （保守治疗） 应用抗生素（2周） 二.凹陷性骨折 Depressed Fracture 表现 成人，粉碎性骨折 婴幼儿、儿童，“乒乓球样”凹陷性骨折 检查 X线（正、侧位，切线位） CT 手术适应征 1) 合并脑损伤，大面积颅骨凹陷，ICP增高 2) 引起神经功能障碍（偏瘫、癫痫） 3) 非功能区，凹陷深度1cm 4) 位于静脉窦处，引起ICP增高 5) 开放性骨折 第三节 脑损伤 Brain Injury 分类 开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤 区分标准：硬膜有无破裂 一. 闭合性颅脑损伤的机制 1) 直接受力：受力部位的骨折、脑损伤 2) 减速/加速运动：脑组织在颅内相对运动 撞击、摩擦、牵拉 受力部位的对侧出现损伤（对冲伤） 3) 旋转剪切力：灰质和白质相对运动 神经纤维束、小血管损伤