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ICS?11.020
CCS?C?05
DB22
吉 林 省 地 方 标 准
DB?22/T?3566—2023
急性上消化道出血诊疗规程
Code?of?practice?for?diagnosis?and?treatment?of?acute?upper?gastrointestinal?bleeding
2023?-?09?-?28?发布 2023?-?11?-?16?实施
吉林省市场监督管理厅 发?布
DB22/T?3566—2023
前 言
本文件按照GB/T?1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起
草。
本文件的某些内容可能涉及专利,本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由吉林省卫生和健康委员会提出并归口。
本文件起草单位:吉林省人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院。
本文件主要起草人:包书萌、包小华、赖增新、张杰、孙笑然、白杨、吴春雨、刘恩先。
I
DB22/T?3566—2023
急性上消化道出血诊疗规程
1??范围
本文件规定了急性上消化道出血诊疗的急诊诊治、全面评估、治疗和预后评估。
本文件适用于急性上消化道出血诊疗。
2??规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3??术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
急性上消化道出血 acute?upper?gastrointestinal?bleeding
屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的急性出血。
4??缩略语
下列缩略语适用于本文件。
CT:电子计算机断层扫描(Computed?Tomography)
MRI:磁共振成像(Magnetic?Resonance?Imaging)
GBS:格拉斯哥-布拉奇福德评分(The?Glasgow?Blatchford?Score)
PPI:质子泵抑制剂(Proton?Pump?Inhibitors)
5??急诊诊治
5.1??紧急评估
首先应评估患者意识,气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后,结合GBS
评分判断病情危险程度:
a) 意识评估:首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素;
b) 气道评估:评估气道通畅性及梗阻的风险;
c) 呼吸评估:评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度;
d) 循环评估:监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。
5.2??分层救治
根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治,危险性出血应在急诊诊治。
1
分层
症状体征
休克指数*
处置
医疗区域
极高危
心率>120?次/min,收缩压<70mmHg?或急性
血压降低(基础收缩压降低?30~60mmHg),
心跳、呼吸停止或节律不稳定,通气氧不能
维持
>1.5
立即复苏
急诊抢救区
高危
心率?100~120?次/min,收缩压?70?mmHg~90
mmHg,晕厥、少尿、意识模糊、四肢末梢湿
冷、持续的呕血或便血
1.0~1.5
立即监护生命体征,10?min?内开始
积极救治
急诊抢救区
中危
血压、心率、血红蛋白基本正常,生命体征
暂时稳定,高龄或伴严重基础疾病,存在潜
在生命威胁
0.5~1.0
优先诊治,30?min?内接诊,候诊时
间大于?30?min?需再次评估
急诊普通诊疗区
低危
生命体征平稳
0.5
顺序就诊,60?min?内接诊,候诊时
间大于?60?min?需要再次评估
急诊普通诊疗区
极低危
病情稳定,GBS≤1
0.5
随访
门诊
注2:注1:休克指数=心率/收缩压;0.5表示血容量正常;1为轻度休克,失血量20%~30%;>1为中度休克,失血量30%~40%;在保证医疗安全的前提下,根据本地区及医院医疗环境与资源进行适当调整。
>1.5为重度休克,失血量40%~50%;>2为极重度休克,失血量>50%
DB22/T?3566—2023
综合临床表现可将患者危险程度分为5层,分别为极高危、高危、中危、低危和极低危,根据危险
程度分级入相应区域诊治,详见表1。
表1
6??全面评估
6.1??询问病史
包括以下内容
a) 有无肝炎、肝硬化、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、胃炎、胃
癌及胃粘膜脱垂等病史;
b) 有无慢性上腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、剧烈呕吐史;
c) 有无使用损害胃粘膜药物史,如阿斯匹林等非甾体类消炎药;
d) 呕血或黑便次数、颜色、稀薄程度及伴随症状,如发热、黄疸、头晕、心慌、大汗、乏力等;
e) 有无周围循环衰竭表现。
6.2??监测
6.2.1??监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量。
6.2.2??根据呕血或黑便评估:
2
DB22/T?3566—2023
a) 一般出血量>50?m
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