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中医发病机理 广东省第二中医院 概 说 “病机”一词首见《内经》，篇中多次 言及，如“谨守病机”、“审察病机”、 “无失病机”。 病机是指致病因素作用于人体后疾 病发生、发展变化和转归的机理。 一、病机的基本概念 以整体联系和运动 变化观点认识和研 究疾病 中医病机学说的特点 立足整体联 系的病理观 辩证观 整体观 汉 ·张仲景 《伤寒杂病论》 总结了外感病的 六经病机及其传 变规律，并对脏 腑、气血、经络 等 病机理论有 很大发挥。 • 隋 ·巢元方等著成的《诸病源侯论》 是现存第一部病因病机证候学专著。 宋 ·钱乙在《小 儿药证直诀》中 详细论述小儿疾 病病机特点为： “易虚易实”， “易寒易热”及 小儿五脏病机。 宋、金元时期病机的丰富： 李东垣提出“阴火”的病机概念 ”及其传变规律的温热病病机理论。 清 ·吴鞠通创立“三焦辨证”及其 传变规律的温热病病机理论。 清 ·王清任的《医林改错》发挥了 瘀血病机。 明清时期进一步完善温病学病机和瘀血 理论。 清 · 叶天士：创立“卫气营血辨证 基本病机-内容： o 邪正盛衰 o 阴阳失调 o 精、气、血失常 o 津液代谢失常 (一)概念： 致病邪气与机体正气在体内 相互斗争所发生的盛衰变化。 一、邪正盛衰： 1、虚实病机： ( 1)实证： v邪气盛则实 v概念： 在疾病过程中，以邪气亢 盛为矛盾主要方面的一种病理反 映。所表现的证候为“实征” v临床表现：亢奋有余的病理反应。 壮热，声高气粗。 疼痛剧烈，拒按。 二便不通，脉实有力 (2)虚证： v精气夺则虚 v指以正气虚损为矛质主要方面的 一种病理状态。 正虚邪盛并存 实中夹虚虚中夹实 ( 1)虚实错杂： 邪气久留—损伤正气 正气虚损—邪气积聚 特点：邪气由亢盛 已衰或已去 正气由不衰 亏虚 (2)虚实转化： 正胜邪退 邪盛正衰 邪正相持 正虚邪恋 (二) 邪正盛衰与疾病转归 二、阴阳失调 概 说 1、阴阳失调的概念： 阴阳失调，是指机体阴阳之间失 去平衡协调的简称。 (1)阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩。 (2)阳盛而阴未虚。 壮热、恶热、烦渴 面红、目赤、失眠 实热证 便干、尿黄 1、阳偏盛： 舌红绛、脉洪数 2、阴偏盛 (1)阴气偏盛，机能障碍或减退，热量不 足，以及阴寒性病理性代谢产物积聚。 (2)阴胜而阳未虚。 寒、静、湿(润)、白 口淡不渴、泄泻水肿 实寒证 恶寒、肢冷、脘腹冷痛 舌淡苔白、脉迟、倦卧少动 (1) 阳气亏虚，功能减退， 热量不足，阳不制 阴，阴相对偏盛。 (2) 阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛。 面色白，畏寒肢冷 虚寒证 喜静踡卧，小便清长 下利清谷，脉淡脉迟 3、阳偏衰： 5、阴损及阳： (1)阴液亏损较甚，累及阳气化生不足， 或阳气无所依附而耗散。 (2)阴液不足，则阳气无以化生，即“独 阳不长”。 虚热与虚寒之象并见，但以虚热为主 6、阳损及阴： (1) 阳气虚损日久，无阳则阴无以生，累 及阴液化生不足。 (2)阳气虚弱，累及阴液生化不足。 “孤 阴不生”。 阳虚症状为主，日久又见阴虚症状。 7、阴盛格阳： (1) 阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于 时， 使阴阳之间不相维系，相互格拒， 而见真寒假热的病 理状态。又称“格阳 ”。 (2) 阴寒壅盛于内，阳气格 厥 下利清谷， 真寒之象 身虽热却覆被向火， 面虽红却色如妆色； 口虽渴却不喜饮或 喜热饮且饮水不多； 脉虽大却按之无根。 真寒假热证 (寒极似热) 小便清长，舌淡苔白 假热 8、阳盛格阴： (1) 邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁 闭于内，不能外达于肢体，格阴于外的 一种病理状态而见真热假寒的病证，又 称“格阴”。 (2)邪热深伏于里，阴气格拒于外。 真热 真热假寒证 ( “热厥” ，“阳 四肢虽冷反不欲盖衣被 胸腹灼热，壮热、面红 口干，舌燥，舌红 假寒 脉虽沉但按之有力 厥”) 9、亡阴： (1) 机体阴液突然大量丧失，导致功能严 重衰竭，以致生命垂危。 (2)阴液突然大量耗竭或丢失，导致全身机能 严重衰竭。 烦躁喘渴，大汗欲脱， 汗热而粘 形体干瘪，目眶凹陷， 皮肤皱褶 唇舌干裂，舌红而干 脉虚数无力，或躁急。 10、亡阳： (1) 机体阳气突然大量丢失，功能严重衰 竭，以致生命垂危的一种病理状态。 (2)阳气暴脱，导致全身机能衰竭。 肌肤、四肢逆冷 畏寒踡卧，精神萎靡 甚至昏迷，面色苍白 大汗淋漓，脉微欲绝 三、 阴阳转化 1、 由阳转阴： “重阳必阴”， “热极生寒”。 2、 由阴转阳： “重阴必阳”， “寒极生热”。 (一)精的失常： 1、精虚：肾精(先