基药中成药培训讲义指南.doc

云中心卫生院 国家基本药品临床应用指南（中成药） 培 训 讲 义 总 论 中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量原则制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家通过千百年医疗实践发明、总结的有效方剂的精髓，含有疗效明显、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。 一、中成药的命名、分类及构成 （一）中成药的命名 中成药品种繁多，掌握其命名规律将有助于更加好地理解和使用中成药。通过药品名称可理解该药的处方来源、重要药品、重要功效、主治病证、使用办法等某首先的特点，方便文献查询及临床用药。中成药的命名规律介绍以下。 1.以处方来源命名：此种命名办法便于查找中成药处方的来源。如金匮肾气丸出自《金匮要略》，局方至宝丹出自《太平惠民和剂局方》，济生肾气丸出自《济生方》等。 2.以药品构成命名：多以方中重要药品命名，若为单方制剂或药味较少的小复方则以全方构成命名，便于医师根据药品功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附丸等。 3.以药味数目命名：如四君子丸由四味药品构成，六味地黄丸由六味药品构成，八珍颗粒由八味药品构成，九味羌活丸由九味药品构成等。 4.以功效主治命名：此种命名办法比较直观，便于医生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为凉爽解热，生津止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，主治赤白带下等。 5.以其它办法命名：除以上惯用命名办法外，尚有某些使用较少的命名办法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量为七厘等。尚有以服用办法命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。 （二）中成药的分类办法 中成药分类，各有不同目的，均是为了更加好地服务于临床，满足临床用药的需要。其归纳起来，大致有下列几个方面： 1.按功效分类：此种分类办法便于中医辨证的临床应用。如解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、止咳平喘剂、开窍剂、固涩剂、扶正剂等。 2.按病证分类：此种分类办法便于临床对证应用。如感冒类、咳嗽类、头痛类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。 3.按剂型分类：此种分类办法便于经营保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。 4.按笔画、拼音分类：此种分类办法便于查阅。如《中华人民共和国药典》。 5.按管理分类：此种分类办法便于加强临床医师用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本药品、国家基本医疗保险药品。 （三）中成药的处方来源 1.传统方 指源于古典医籍，方证明确，组方严谨，疗效可靠的出名方剂。如出自《小儿药证直诀》的六味地黄丸。 2.经验方 涉及民间流传较广的有效经验方，出名医师的经验方，医院根据临床医师的经验由名家集体拟定的处方。如白带丸。 3.科研方 通过研究试制，经国家或地方药政管理部门同意生产的中成药处方，如银杏叶片。 （四）中成药的处方构造 中成药的处方是在辨证论治、理法方药指导下，按照君、臣、佐、使的关系配伍而成。 1.君药（主药） 是针对主证起重要治疗作用的药品，是方剂中必不可少的重要药品。 2.臣药（辅药） 是辅助主药加强治疗作用的药品。 3.佐药 有三种含意。(1)佐助药，即协助主、辅药，以治疗兼证或次要症状的药品；(2)佐制药，即用以消除或削弱主、辅药的毒性或峻烈之性的药品；(3)反佐药，即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用的从治药品。 4.使药 有两种含意。(1)引经药，即能引方中诸药直达病所的药品；(2)调和药，即含有调和方中诸药作用的药品。 总而言之，中成药处方的构成涉及君药（主药）、臣药（辅药）、佐药、使药四个部分，典型处方君臣佐使悉俱，但由于病情繁简不一，药品功效多寡不等，亦不必概全。然而，每一处方中主药是必不可少的，它是整个处方的核心。另外，有些药味繁多的中成药，君、臣、佐、使难辨，则按其药品功效分出主、次部分即可。 二、中成药的惯用剂型 剂型，是为适应治疗或防止的需要而制备的药品应用形式，称为药品剂型，简称剂型。中成药的惯用剂型重要涉及两类：①中药传统剂型，如丸剂、散剂、内服膏剂（膏滋）、酒剂、露剂、胶剂、膏药等；②中药当代剂型，如颗粒剂、片剂、注射剂、胶囊剂、合剂等。随着当代科学技术的发展，中成药的剂型日益丰富，其剂型选用常遵照三效(速效、高效、长效)、三小(剂量小、副作用小、毒性小)、五方便(生产、运输、储藏、携带、使用方便)的原则，现在重要惯用剂型以下。 （一）丸剂 系指药材细粉或药材提取物加适宜的黏合剂或其它辅料制成的球形或类球形制剂，因赋形剂和制作办法的不同，又分为蜜丸、水蜜丸、水