经尿道膀胱肿瘤切除术护理查房.pptx

Nursing?round? transurethral resection of bladder tumorXXX省XX市人民医院泌尿外科经尿道膀胱肿瘤切除术护理查房 01膀胱癌相关知识Knowledge of bladder cancer 周恩来 总理 相声“泰斗” 马三立 “末代皇帝” 爱新觉罗·溥仪因膀胱癌去世的名人 膀胱的解剖及功能是储存尿液的肌性囊状器官形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。成人容量约350-500ml 膀胱毗邻脏器 膀胱的解剖及功能 膀胱癌 膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。 膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。 全球每年新发429,800例，死亡165,100例我国最常见泌尿系肿瘤，男性发病率第6位年发病率80.5/10万，死亡率32.9/10万发病率逐年递增，高于世界平均水平 Torre LA, et al. CA Cancer J Clin. 2015Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016膀胱癌流行病学 膀胱癌的病因 Tis 原位癌 ? Ta 无浸润的乳头状癌 ? T1 浸润黏膜固有层 ? T2 浸润肌层 ? ?? T3 浸润膀胱外脂肪组织 ? ? T4 浸润邻近脏器尿路上皮性肿瘤:移行细胞肿瘤占90%以上。鳞癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。膀胱癌的病理分型与分期 膀胱癌的症状症状symptom排尿异常血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为无痛性间歇性肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。血尿量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。转移症状骨转移病人有骨痛，广泛浸润盆腔或转移时，可出现腰骶部疼痛。晚期症状晚期症状：阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。膀胱刺激症排尿困难尿潴留:膀胱肿瘤增大，堵塞膀胱颈口 晚期：膀胱内肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致 12检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法膀胱癌诊断 膀胱癌诊断 膀胱癌治疗1、经尿道膀胱肿瘤切除术： 适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 15经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表性癌手术时间短对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快80%复发 对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术2、膀胱全切术 (膀胱癌根治术)膀胱癌治疗男性: 膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）女性: 膀胱、阔韧带、子宫、子宫颈、部分阴道和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）切除范围 02病例汇报Case report of bladder cancer 病例汇报姓名：杨大生年龄：67岁入院日期：2021-05-18姓别：男住院号：HA888666病史叙述人：本人 可靠主诉：血尿1月，检查发现膀胱肿瘤3天 病例汇报 手术患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2021-05-25在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术术后留置三腔气囊导尿管1根，在位通畅，引流液淡血性医嘱给予一级护理、心电监护，持续吸氧，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。 03护理诊断与措施Nursing diagnosis and measures 针对病人对手术和治疗效果知识的缺乏而产生的恐惧与焦虑，主动与病人沟通，讲解此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。给予有效的心理疏导。1. 观察血尿的程度：部分病人由于反复血尿而出现贫血，应输液 、输血以纠正贫血。2.观察有无尿频 、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难，遵医嘱给予解痉、止痛、抗炎等治疗。 尿潴留病人给予导尿处理。1. 择期手术前进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，必要时给予静脉营养支持，改善病人的营养状态。2. 术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，