《危重病学》教学课件合集（共9篇）.pptx

危重病医学绪论 Introduction to Critical Care Medicine;危重病人与危重病医学;危重;;;;;;成立危重医学科的必要性;危重病医学和ICU产生的必要性和背景;ICU可分为“综合型”和“专科型”两种;危重病医学与传统医学的区别;46%;;1.?? ??;;;;;现代化的ICU病房;现代化的ICU病房; 酸碱平衡失常及其治疗;体液平衡： 1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡;酸碱平衡失调 （Acid-Base Imbalance） ;酸与碱的定义;Henderson-Hasselbalch公式;Henderson-Hasselbalch公式;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的调节;各类酸碱失衡的代偿调节;各类酸碱失衡的代偿调节;酸碱失常的命名;酸碱失衡对机体的影响;酸碱失衡对机体的影响;酸碱失常的诊疗原则;酸碱指标的测定值;酸碱指标的测定值;酸碱指标的测定值;酸碱指标的测定值;酸碱指标的测定值;根据酸碱测定值判断酸碱失衡;Siggaard-Andersen直线图;判断酸碱失衡的原发因素;判断是代偿还是合并(一);判断是代偿还是合并(二);呼吸性酸碱失衡急慢性的判断;代偿带图判断法;代酸;;呼碱;呼酸;综合酸碱图;例一: pH=7.23; PaCO2=16.1; [HCO3-] =7.2 (1) [H+]=24 × PaCO2 =24 ×16.1= 53.67 [HCO3-] 7.2 pH=7.2时 [H+]=50; pH=7.3时 [H+]=63; 故[H+]=53.67， pH在7.2-7.3之间。 (2) PaCO2×0.6=16.1×0.6=9.66 [HCO3-]=7.2 故PaCO2×0.6 ＞[HCO3-]↓ PaCO2↓ [HCO3-]↓ [HCO3-]更低，代酸为原发。 ;(3) PaCO2 = 40-(24-[HCO3-])×1.2±2 =40-(24-7.2)×1.2±2 =17.84～21.84 实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值, 故诊断为代酸合并呼碱。 ;例二： pH=7.41; PaCO2=49; [HCO3-] =30 (1) [H+]=24 × PaCO2 =24 × 49 = 39.2 [HCO3-] 30 pH=7.4时 [H+]=40; pH=7.5时 [H+]=32; 故[H+]=39.2时， pH在7.4-7.5之间。 (2) PaCO2×0.6=49×0.6=29.4 [HCO3-]=30 故PaCO2 ↑ ×0.6 ＜[HCO3-] 代碱为原发。;(3) PaCO2 =40-([HCO3-]- 24)×0.9±5 =40-(30 -24)× 0.9±5 =40.4～50.4 实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内, 故诊断为代碱伴代偿性高CO2血症。 ;谢 谢;围术期心律失常;提纲;提纲;64;心脏的传导系统;心肌电生理;心室??细胞动作电位;EKG machine;69;70;提纲;围术期心律失常的病因;围术期心律失常的病因;（二）麻醉药 吸入麻醉药：氟烷最危险、氨氟醚、乙氟醚、地氟醚 静脉麻醉药：硫喷妥钠引起反射性心动过速，氯胺酮刺激交感神经致心动过速，芬太尼、γ-羟基丁酸钠使心率减慢 局麻醉药：抑制心肌的自律性和传导，过量可致心动过缓、房室传导阻滞、结性、室性心律失常，甚至心跳骤停。布比卡因和依替杜卡因的心脏毒性最强 肌松药：琥珀胆碱可致心动过缓，室性心律失常、巴夫龙，大量阿曲库铵使心率增快。房颤已用洋地黄者，巴夫龙可促进AV传导，使心率增快 ;（三）麻醉和手术影响 气管插管、中心静脉穿刺、漂浮导管。眼心反射（心动过缓、窦性静止、停搏）、后颅凹、脑干、胆囊、甲状腺、心脏手术，再灌注心肌损害、低血容量;（四）缺氧和二氧化碳蓄积;（五）电解质异常;高血钾 ;低血钾;（六）体温;提纲;心律失常的严重程度;心律对血流动力学的影响;围术期常见心律失常;窦性 心律失常;60~100bpm P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 P-R间期0.12~0.2s;关键是查明原因，对症处理 可能的原因：疼痛、发热、缺氧、低血容量、电解质紊乱 ;多见于：颅内压升高、胃肠道反射引起迷走张力增高、窦房结区组织损伤、缺血、电解质紊乱