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临床常见药物配伍禁忌 药物配伍基础知识 定义： 药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 药物配伍类型： 体外——配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 体内——药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。 药物配伍变化可分为物理的、化学的和药理的3个方面。 临床上常见的抗菌药物简介 1. β-内酰胺类—青霉素类、头抱菌素类、头霉素类 2.氨基糖苷类（曾称氨基糖甙类 ）—链霉素、阿米卡星 、庆大霉素 3.大环内酯环类—红霉素，克拉霉素，罗红霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素 4.喹诺酮类—氧氟沙星 、依诺沙星 、环丙沙星 、氟罗沙星 、洛美沙星 一、β-内酰胺类药物—青霉素类 青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。 一、青霉素 1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性药物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液；碱性药液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液；氧化剂如高锰酸钾。  2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。 3.不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。 5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 6.氧氟沙星（混浊）阿拉明（起化学反应）庆大（庆大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氢化可的松（青霉素降效）黄芪注射液（沉淀）黄连注射液（沉淀） 二、氨苄西林舒巴坦钠 10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠 降效，室温1h失效? 5%碳酸氢钠 降效，且外观有乳白色絮状物 银杏达莫 长春西丁 莲必治 灯盏花素 环丙沙星 三、美洛西林舒巴坦 环丙沙星（混浊） 甘利欣（甘草酸二铵）（混浊） 四、阿莫西林钠 5%或10%葡萄糖 变色、降效(与温度、时间成正比)? 5%葡萄糖氯化钠 同上 ? 氨茶碱 （沉淀分解失效） 二、头孢菌素类 一、头孢曲松钠 复方氯化钠 (乳白色混浊) 氨茶碱 (PH变化、降效?) 氟康唑( 沉淀?) 万古霉素 (沉淀) 氨基糖甙类 (混浊) 速尿 (混浊 严重的肾损害） 葡萄糖酸钙 混浊 二、头孢他啶 维生素C （维生素C含量下降?） 氟康唑 (沉淀) 5%碳酸氢钠 ( 降效) 三、 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 ( 4h后变色沉淀?) 0.5%甲硝唑 ( 4h后变色沉淀?) 哌替啶 (变色、沉淀?) 环丙沙星 ( 均为酸性 乳白色混浊) 西米替丁 ( 混浊?) 氨基糖甙类 （沉淀或降效?） 止血敏 （混浊?） 氟哌酸 （ 乳白色混浊）? 葡萄糖酸钙 （混浊?） 氧氟沙星 （白色混浊） ? 阿米卡星 （沉淀或降效?） 沐舒坦 （白色混浊） 四、头孢孟多酯钠部分患者用药期间饮酒（甚至用酒精擦拭皮肤）可出现双硫仑样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导致乙醛增高有关。  三、氨基糖苷类药物-庆大霉素 1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。 2.不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素B等药物联用，可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。 3.不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚等，这些药物合用时可致神经―肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。 4.氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。 5.氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹. 6.庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。 7.氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。 四、大环内酯类药物-?阿奇霉素 1.不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免引起沉淀。 2. 可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 3.青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激