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【精品文档值得下载】临床放射治疗学总 论 Radiation therapy 肿瘤放射治疗学 临床放射治疗学总论 成都医学院第一附属医院 刘滔 2 第一章 临床放射治疗学总论 3 第 一 节放射治疗适应症与禁忌症 放射治疗与手术、化疗一同作为传统抗肿瘤治 疗的三大手段； 约有70%~80%恶性肿瘤患者在病程中需要采 用放射治疗； Tubiana早在20世纪90年代就报告，45%的恶 性肿瘤可以治愈，其中22%为手术治愈，18% 为放疗治愈，5%为药物治愈。 4 放射治疗适应症 (一)肿瘤放射敏感性： 1、放射高度敏感的肿瘤——分化程度差，恶 性程度高的肿瘤： 恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞 瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等； 2 、放射中度敏感的肿瘤—— 中等恶性程度， 发展相对较慢，如各类鳞癌： 头颈部鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、皮 肤癌、乳腺癌、移行细胞癌等； 5 放射治疗适应症 3、 放射低度敏感的肿瘤——如各类腺癌： 胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等； 4 、放射不敏感的肿瘤—— 间叶组织来源肉瘤： 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤等 6 放射治疗适应症 根据放射敏感性选择肿瘤放疗方式： 放射高度敏感的肿瘤恶性程度较高，发展快，易出现远处转 移，需要与化疗并用才能取得较好的远期疗效。 放射中度敏感的肿瘤发展相对较慢，出现转移较晚，应用单 纯的放射治疗即可取得较好疗效，但需据不同期别采取综合 治疗方法。 放射低度敏感的肿瘤需要很高的剂量才能治愈，过去因技术 的限制，为防止高剂量治疗造成周围正常组织的损伤，仅给 予姑息剂量治疗，影响了病人的治疗效果。随着放射治疗技 术的发展，尤其是适形调强治疗技术的出现，这类肿瘤可以 进行高剂量的照射，也可获得较好的疗效。 对于放射不敏感的肿瘤，放射治疗仅作为手术的辅助治疗或 转移复发后的姑息治疗。 7 放射治疗适应症 (二)保留器官功能的放射治疗 早期乳腺癌、早期喉癌、发生在肢体的部分软组织 肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能(部分功能)的 手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的 同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的 创伤。 8 9 ■ 根治手术前放疗可以降低肿瘤分期，提高手术切除 率； 术后放疗可以预防和降低手术局部及区域淋巴结的 复发，提高局部控制率，延长生存期。 这类肿瘤包括：乳腺癌、直肠癌、头颈部癌和各部 位切缘阳性的肿瘤。 术后放疗治疗关键是要评估复发的高危素，明确肿 瘤分期，要有充分的辅助治疗理由，只有在适应证 选择恰当时，才能明确地提高局部和区域的控制率 ,提高生存率。 放射治疗适应症 (三)放射治疗与手术的综合治疗 10 放射治疗适应症 (四)姑息治疗 晚期肿瘤病人，如发生远处转移，局部复发等，放 射是最重要的姑息治疗手段，在不增加治疗副作用 的前提下达到止痛、减轻症状、提高生活质量的目 的，许多病人仍可以带瘤生存很长时间。 11 放射治疗适应症 (五)某些良性病变的治疗 如血管瘤、瘢痕疙瘩等病变采用放射治疗或 放射治疗与手术结合的方法都可以取得较好 的疗效。 12 扩展内容 13 放射治疗适应症 头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、 瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等。 14 放射治疗适应症 1、 头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。 鼻咽癌以放疗为主，特别是IMRT的介入， 使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展(鼻咽位 置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区 较大，常规放疗无法保护和避开这些器官， 加上其疗效好，生存期长，对生存质量要就 高。因此在不降低控制率的前提下，最大限 度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优 势之一)。 15 放射治疗适应症 1、头颈部恶性肿瘤 鼻咽癌放疗前 16 放射治疗适应症 1、 头颈部恶性肿瘤 鼻咽癌放疗后2月 17 放射治疗适应症 1、头颈部恶性肿瘤 ■ 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相似，上颌窦癌以 术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗， 一部 分患者可以治愈。 对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术综 合治疗。对无法手术的晚期和复发者，应根据 肿瘤的病例种类，侵犯范围及机体的具体情况 ,有计划的综合应用现有的各种治疗手段，较 好的减轻患者的痛苦和延长生命。 18 放射治疗适应症 2、消化系统肿瘤 早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主 ,其中早期上中段食管癌的放疗可以达到根 治疗效。 胃癌T3-4期术后同步放化疗可以提高长期生 存率，降低复