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经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版).pdf
颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径(2023年版).pdf
附件4
经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术
加速康复临床路径
(2023 年版)
一、经皮椎体成形术/ 经皮椎体后凸成形术加速康复临
床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为:绝经后骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10:
M80.000 );卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折(M80100 );
失用性骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-10:M80.200 );手术
后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-10:M80300 );
药物性骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-10:M80.400 );特发
性骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-10:M80500 );老年性骨质
疏松伴病理性骨折 (ICD-10:M80.801 );骨质疏松伴有病理
性骨折 (ICD-10:M80.900 )。
拟行经皮椎体成形术(ICD-9-CM-3:81.6500 )或经皮椎
体后凸成形术(ICD-9-CM-3:81.6500 )。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南:骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社),具体依据如下:
1.病史:无明显外伤或低能量损伤导致的急/慢性胸背
1
部或腰背部疼痛。
2.查体:脊柱压缩性骨折节段棘突出现叩痛和椎旁肌压
痛,变换体位时(如:翻身、起床)疼痛加重。
3.辅助检查
(1 )椎体压缩骨折的评估:胸/腰椎正侧位 X 线片或 CT
表现为椎体压缩,需结合 MRI 判断引起症状的责任节段,责
任节段表现为椎体内水肿信号,在T1加权像中表现为低信号,
在 T2 加权像中表现为高信号或等信号,脂肪抑制序列表现为
高信号;有 MRI 检查禁忌者,可行核素骨扫描,责任节段表
现为核素浓聚。
(2 )骨质疏松的评估:采用双能X 线吸收法(DXA )对
患者骨质疏松情况进行评价,具体参照 《中国骨质疏松性骨
折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)》 [中华骨与
关节外科杂志,2018,9 (2 ):85-88,95]执行。对于骨质增
生严重的患者,DXA 可能受到骨赘干扰导致准确度下降,可
采 用 定 量 CT(QCT) 方 法 进 行 检 测 , 具 体 参 照
《中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)》[中国骨质
疏松杂志,2019,25 (6 ):733-737 ]执行。
(3)鉴别诊断基础评估:应查红细胞沉降率及 C 反应蛋
白,应关注用患者状态无法解释的红细胞沉降率及 C 反应蛋
白增高,排除可能存在的脊柱感染;同时应该注意排除脊柱
原发肿瘤或继发肿瘤的可能。
(三)治疗方案的选择及依据
2
1.诊断明确,症状明显,严重影响患者正常生活和活动。
2.无以下手术禁忌证
(1 )严重心肺疾病或身体衰弱无法耐受手术(如:无法
俯卧)。
(2 )凝血功能障碍或有出血倾向。
(3)严重精神或认知障碍无法配合手术。
(4 )严重椎体压缩,穿刺针及球囊置入困难。
(四)标准住院日为1~4 天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合绝经后骨质疏松伴有病理性骨折
(ICD-10:M80.000 );卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨
折 (M80100 );失用性骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-10:
M80.200 );手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折
(ICD-10:M80300 );药物性骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-
10:M80.400 );特发性骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-10:
M80500 );老年性骨质疏松伴病理性骨折(ICD-10:M80.801 );
骨质疏松伴有病理性骨折 (ICD-10:M80.900 )的诊断编码。
2.患者同时合并有基础疾病,但在住院期间不需要相应
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