高血压分级诊疗课件.pptxVIP

高血压的分级诊疗与血压达标 蒋卫红 中南大学湘雅三医院 湖南省高血压研究中心 1 • 2012年18 岁及以上居民患病率： • 高血压 25.2% • 超重 30.1%，肥胖 11.9 % • 血脂异常 40.4% (高TC血症 4.9 %，高TG 13.8%，低HDL- C 33.9%) • 食盐摄入2002年12克， 2012年下降至10.5克。 • 有害饮酒率 9.3% • 男性吸烟率52.9% • 人群高血压知晓率46.5%，治疗率41. 1%，控制率13.8% 卫计委疾控局 中国居民营养与慢性病状况报告(2015年) 人民卫生出版社 2015年，北京，第一版 2 我国高血压患病率持续增长 (全国每年新增高血压1000万人； 2012年全国2.7亿人) 18岁以上25.2% 3 我国人群高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化 % 14 % % 41 % % 46 % 4 1990-2013年 我国慢病死亡人数变化(%)与年龄标化死亡率变化(%) Maigeng Zhou*, Haidong Wang*, Jun Zhu*, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during1990–2013: a Global Burden Disease Study 2013 。Lancet 2015 systematic subnational analysis for the of 5 6 7 首钢地区控制高血压25年 心脑血管病标化发病率(1/10万) (年) 8 1、 2009年政府制定的新医改将高血压纳入社区公共卫生服 务范畴；社区管理高血压8500万人； 2、城乡居民医药费支付制度改革，如新农合，大病统筹； 3、卫生部等15部委发布《中国慢性病防治工作规划》； 4、1999年以来，中国一系列高血压指南的制定与积极推广： 燎原计划—基层管理指南； 10万基层医生受益 火炬计划— 防治指南； 3万2-3级医院医生受益 春雨计划— 患者教育指南； 1千万高血压患者受益 5 社区防治经验(首钢) 6 健康教育 全国高血压防治重要工作(1) 9 背景 ： 1 看病难长期未解决 2 慢性病流行，负担大 (87%的死亡是慢性病引起) 意义： 1 解决看病难的重大举措 2 合理有效利用医疗资源 3方便居民就近看病 4有利于慢性病管理 分级诊疗背景与意义 10 . 根据高血压分级诊疗技术方案，确诊适合分级诊疗 服务模式的患者数量，评估病情。 . 加强信息建设，建立二级及以上医院与基层医疗卫 生机构的电子健康档案。 一、 建立高血压糖尿病患者分级诊疗档案 11 1. 基层医疗卫生机构的职责： 负责疾病初步诊断； 按照中国高血压防治管理指南，规范制定治疗方案； 建立健康档 案与专病档案，做好信息报告； 定期随访患者，基本治疗及康复治疗，有条件开展并发症筛 查； 开展健康教育，指导患者自我管理； 实施双向转诊。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 12 负责转诊来高血压临床诊断； 按照中国高血压基层管理指南制定规范化治疗方案； 实施患者专科体检，并发症筛查； 指导双向转诊； 定期评估基层机构医疗质量和效果。 二级医院负责急症，重症患者救治；对基层机构进行业务指导和 业务培训。 三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治；对2级医院及基层 卫生机构进行业务指导和培训。 二级及以上医院职责 13 . 签约团队包括：基层卫生机构全科医生和社区护士(全科 医师)；二级及以上医院专科医师。 . 推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务，全科 医生除公卫服务与日常医疗服务相结合，共同提供综合、 连续、动态的健康管理，疾病诊疗服务。 。 团队签约服务 14 目标： 充分发挥团队服务的作用； 指导患者合理就医和规范治疗； 使患者血压达到控制目标，降低心脑血管疾病 等并发症的发病率及死亡。 高血压分级诊疗服务技术方案 15 1 。 在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一者转诊： (1) 采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标； (2) 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制； (3) 血压波动较大，临床处理有困难； (4) 随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重； (5) 患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应； (6) 高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。 2.下转至基层医疗卫生机构的标准： 诊断明确；治疗方案确定；病情稳定的患者。 16 高血