2023 SCCM／IDSA指南：ICU内成人患者新发发热的评估.pdf

3 I ：ICU 内成人患者新发发热的评估 202 SCCM IDSA 指南 理由：发热通常是感染的早期指标，通常需要严格的诊断评估。 目的： 本指南是对2008年美国传染病学会和学会(IDSA)和美国重症医学 学会(SCCM)关千无严重免疫功能低下的 ICU成人患者新发发热评估指南 的更新，现在使用的是推荐分级评估、 发展和评估(GRADE)方法。 专家组设计：SCCM和IDSA召集了一个工作组对2008版危重成人患者 新发发热评估指南 进行更新 ，该工作组包括重症监护 、 制定和评估组 uidelines in Intensive Care, evelopment and evaluation Group (G D ) 的临床专家和方法学家。 i匆旨南委员会由12名专家组成，他们分别来自 重症监护 、 传染病 、 临床微生物学、 器官移植、 公共卫生、 临床研究以及 卫生政策和管理。 所有工作组成员均遵循《美国重症医学学会／SCCM标 准操作程序手册》和IDSA的所有利益冲突处理程序。 制定本指南没有工 业界投入或资助。 方法：对每个人群、 干预、 比较和结局问题进行了系统综述，以确定现有 的最佳证据，对证据进行统计学总结，然后使用 GRADE方法评估证据的 质量。 使用从证据到决策的框架来对建议进行强、 弱或最佳实践陈述的分 析。 结果：专家组发布了12项推荐和9项最佳实践声明。 该小组建议使用核 心温度监测方法，包括肺动脉导管热敏电阻 、 膀胱导管热敏电阻或食管球 襄热敏电阻，当这些设备到位时，或准确的温度测量对诊断和治疗至关重 要。 对于没有这些设备的患者，推荐使用口腔或直肠温度，而不是其他不 太可靠的温度测量方法，如腋窝或鼓膜温度，无创的颗动脉温度计或化学 点温度计。 除了使用快速 诊断检测策略进行微生物学评估之外，还推荐进 行包括超声在内的影像学检查。 推荐使用生物标志物协助指导停用抗菌药 物。 基千数据质量，发布的所有推荐均较弱。 结论：该指南专家组能够为危重成人患者新发发热的评估制定几项推荐， 并承认大多数推荐基千薄弱证据。 这凸显了在这一问题的各个方面快速发 展研究的必要性，包括更好的无创方法来测量核心体温，诊断显像的使用， 微生物学的进步，包括分子检测，以及生物标志物的使用。 推荐意见如下： 1 、 如果有核心温度监测方法，包括肺动脉导管热敏电阻、 膀胱导管热敏 电阻或食管球囊热敏电阻，或者准确的温度测量对于诊断和治疗至关重要， 则首选这些方法。对千未安装这些设备的患者，建议使用口腔或直肠温度， 而不是可靠程度较低的其他体温测量方法（如腋窝或鼓膜温度、 无创颗动脉 温度计或化学点温度计）。 （弱推荐，证据质量极低） 2、 对于发热的危重症患者，建议避免常规使用以降低体温为目的的退热 药物。（弱推荐，中等质量证据） 3、 对于重视降温舒适度的发热危重患者，建议使用退热药而不是非药物 方法来降低体温。（弱推荐，低质量证据） 4、 对千在ICU住院期间出现发热的患者，推荐进行胸片检查。（最佳实践 声明） 5 、 对于最近接受过胸腹盆腔手术的患者，如果最初的病因检查不能轻易 确定，推荐在发热检查中进行CT检查（与外科合作）。（最佳实践声明） 6、 对于其他诊断测试无法确定病因的危重发热患者，建议如果转运风险 被认为是可以接受的，可以进行CT检查。（弱推荐，证据质量非常低） 7、 专家组认为，没有充分证据就对无明确病因的发热患者进行WBC检测 提出建议。 8、 对于发热 、 无腹部体征或症状或肝功能异常，且近期未接受腹部手术 的危重患者，不推荐将常规腹部超声或床旁超声(POCUS)作为初