消化性溃疡课件.pptVIP

临床表现 特点：慢性、周期性、节律性上腹痛 临床表现 体征 发作时：剑突下可有局限性压痛 缓解时: 无明显体征 特殊溃疡 复合溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人溃疡 儿童期溃疡 无症状性溃疡 难治性溃疡 特殊溃疡 复合溃疡 胃和十二指肠 均有活动性溃疡 多见于男性 幽门梗阻发生率较高 复合溃疡中的胃溃疡较 单独的胃溃疡癌变率低 特殊溃疡 幽门管溃疡 餐后疼痛发生快 早期出现呕吐 易出现幽门梗阻、出血、穿孔 等并发症 特殊溃疡 球后溃疡 发生在十二指肠降段水平段的溃疡 多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，多在后内侧壁，可穿透入胰腺 疼痛向右上腹及背部放射 易出血 梗阻性黄疸、急性胰腺炎 （严重炎症导致胆总管引流障碍） 特殊溃疡 巨大溃疡 直径2cm的溃疡 常见于有NSAIDs服用史及老年患者 巨大DU多在后壁，易发展为穿透性 疼痛剧烈而顽固，多放射至背部 不一定都是恶性 特殊溃疡 老年人溃疡 临床表现多不典型，无症状或症状不明显，疼痛无规律，易出现体重减轻和贫血 胃溃疡多位于胃体上部，溃疡常较大 儿童期溃疡 主要发生于学龄儿童，发生率低于成人 腹痛多在脐周，常出现呕吐 特殊溃疡 无症状性溃疡 无腹痛或消化不良症状 以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状 以长期服用NSAIDs患者及老年人多见 难治性溃疡 经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者 难治性溃疡可能因素： 并发症 出血 消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因，占50% DU较GU易发生 轻者：黑便；重者：呕血 出血后腹痛可减轻 消化性溃疡出血的Forrest分型 Forrest Ia(喷射样出血)、Forrest Ib(活动性渗血)、 Forrest Ⅱa(血管裸露)、 ForrestⅡb(血凝块附着)、 Forrest Ⅱc(黑色基底)、 Forrest Ⅲ(基底洁净)， 推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗 穿孔 穿透性溃疡（溃疡慢性穿孔） 十二指肠后壁和胃后壁溃疡穿透至浆膜层，与邻近器官、组织粘连，胃肠内容物不流入腹腔在局部形成包裹性积液 可有局限性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻征象 后壁溃疡穿透时，疼痛节律可发生改变，向后背放射，抗酸治疗效果差（如穿透至胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶可升高） 幽门梗阻 多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起 临床症状：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛缓解，呕吐物可为宿食；失水，低氯、低钾性碱中毒；体重下降，营养不良 体征：胃蠕动波及震水声 癌变 1%胃溃疡可能癌变 十二指肠球部溃疡一般不癌变 辅助检查 胃镜及黏膜活检 辅助检查 胃镜分期（3期，2个阶段） 活动期（active stage，A） 圆形或椭圆形， 覆厚黄或白色苔 边缘光滑 充血水肿，呈红晕环绕 A1-覆污秽厚苔，周围肿胀 A2-覆清洁白苔，周围肿胀消退 辅助检查 胃镜分期（3期，2个阶段） 愈合期（healing stage，H） 溃疡变浅缩小 表面薄白苔 周围充血水肿消退后可出现皱襞 集中 H1-白苔开始缩小，再生上皮明显 H2-苔进一步缩小，几乎全部为 再生上皮覆盖 辅助检查 胃镜分期（3期，2个阶段） 瘢痕期（scarring stage，S） 底部白苔消失， 溃疡被红色上皮覆盖， 渐变为白色上皮 纠集的皱襞消失 S1-红色瘢痕 S2-白色瘢痕 辅助检查 X线钡餐 辅助检查 X线钡餐 直接征象：龛影 间接征象： 局部压痛、 胃大弯侧痉挛性切迹、 十二指肠球部激惹及球部畸形等 辅助检查 HP检测 无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均因检测 粪便隐血 有无合并出血 诊断 慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛—疑诊 胃镜—确诊 X线钡餐发现龛影—诊断 鉴别诊断 其他引起慢性上腹痛的疾病 慢性肝胆脾疾病、 慢性胃炎、 功能性消化不良等 鉴别诊断 胃癌 形态多不规则 常2cm 边缘呈结节状 底部凹凸不平 覆污秽状苔 良性胃溃疡 单个或多个，圆形或卵圆形 常1cm 边缘光整 底部由肉芽组织构成 覆以灰黄色渗出物 鉴别诊断 鉴别诊断 胃腺癌 炎性改变 鉴别诊断 2014-1-8 炎性改变 2014-4-4 2014-5-7 Your site here LOGO Your site here LOGO Your site here LOGO Your site here LOGO * * *