临床病理沟通会免疫组化及特殊染色相关内容讨论.pptx

临床病理沟通会 -----免疫组化及特殊染色相关内容讨论;主要内容;免疫组化定义及应用;二、免疫组化技术在临床诊断中的应用 1、用于疑难病例的诊断与鉴别诊断 在常规染色切片上，我们经常遇到“形同病不同”的病例，此时想明确诊断，需借助免疫组化。在常规肿瘤病例诊断中，有5%-1%的病例单靠HE染色无法明确诊断。免疫组化在低分化或未分化肿瘤鉴别诊断时，准确率可达50%-75%。 2、对“未分化”恶性肿瘤的分类 在HE染色切片上，未分化肿瘤常缺少肿瘤细胞的起源特征而不能分类，需用一组抗体才能明确诊断，用于鉴别的抗体也较多。 ;3、协助确定肿瘤的良恶性 如标记Bcl-2用于鉴别反应性增生疾病与淋巴瘤；标记细胞角蛋白（CK）辨认癌细胞是否隐藏在粘膜活检中等。 4、确定来源不明的转移瘤的原发部位 通过转移瘤与原发瘤具有共同的抗原表达性，利用多种标记物对不明来源的转移瘤进行标记，进而推断转移来源。如前列腺特异性抗原（PSA）阳性可考虑前列腺转移。 5、对肿瘤进一步病理分型 尤其是淋巴造血系统肿瘤的分型需要不同程度的免疫组化支持。;6、发现微小转移灶 某些癌的早期转移有时与淋巴结内窦性组织细胞增生不易区别。采用免疫组化方法（如用上皮性标记物）则十分有助于微小（癌）转移灶被发现。 7、确定肿瘤分期 判断肿瘤是否为原位还是浸润，以及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关。如乳腺、前列腺中，原位癌一般有完整的肌上皮或基地细胞环绕，浸润癌则消失。;8、肿瘤预后判断 激素受体，如ER/PR阳性乳腺癌患者有较好的预后；增殖细胞核抗原、Ki-67等表达指数越高，表明肿瘤增殖越活跃，恶性度越高，预后不良，其中以恶性淋巴瘤、乳腺癌较为明显。 9、指导靶向治疗 这个领域在迅速发展、扩大中，如CD117（+）胃肠间质瘤可选用格列卫进行治疗；ER、PR阳性乳腺癌患者应考虑内分泌治疗，HER2基因过度表达的乳腺癌患者预后较差时宜选择赫赛汀进行治疗等。;10、病因和发病机制研究 通过免疫组化方法可明确发现病原体抗原部位及定量，如EB病毒抗原广泛存在于鼻咽癌细胞中，并且与鼻咽癌的发病密切相关。;三、免疫组化的局限性 免疫组化技术虽然具有很多积极的作用，但是由于其复杂性，在应用过程中仍然存在不少问题，直接或间接地影响了最终病理诊断。主要表现为“假阳性”和“假阴性”，组织块和抗体的选择等。 因此，想要提高免疫组化诊断的效果，需要加强对免疫组化的质量控制。在免疫组化操作中必须有适当的阳性与阴性对照。;现有免疫组化;D2-40、DOG-1、CyclinD-1、CDX-2 、CR 、CT 、EMA 、EGFR 、E-cad、GPC3、GS、HMB45、HCG、HPV 、Hep、Ki-67、P16、P53、P120、PMS2、PAX-2、PAX-8、PTEN、SMA 、S-100 、TPO、Vim、Villin、MLH1、MSH2、MSH6、MUM-1、Kappa、Lambda、WT-1、SMMS-1、BeTa-catenin、MelanA 、SATB-2、SOX-10;建议常规做的一些免疫组化组合;新项目---特殊染色;二、特殊染色的意义;三、现有特殊染色及应用（共6种）;3、刚果红淀粉样物染色的应用： 组织中出现此种物质称淀粉样变性，应用于诊断系统性或局限性淀粉样物质沉着症，诊断、鉴别某些肿瘤（如甲状腺髓样癌、胰岛细胞癌、肺小细胞鳞癌、钙化上皮瘤等）。 ;4、糖原（PAS）特殊染色的应用： 糖原染色阳性提示组织内含有糖类，主要用以证明细胞内、组织内空泡状结构和黏液的性质，心肌病变及其它心血管疾病的诊断、糖原累积病诊断和研究、肿瘤的诊断、观察肾小球基底膜、阿米巴滋养体和霉菌的着色等。;5、六胺银染色的应用： 六铵银染色阳性可以显示真菌、基底膜等结构，可用于肉芽肿性病变之鉴别诊断。如果临床上遇到肉芽肿性病变时，可同时做抗酸、PAS、六铵银等染色用于鉴别诊断。 6、Masson三色染色的应用： 应用于胶原纤维和平滑肌的鉴别，也为肾组织活检，观察肾小球病变的重要染色法，常用于观察缺血性病变的心肌。 ;临床科室的建议及要求;谢谢聆听！