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3月24日“世界结核病防治日” 三、结核病（tuberculosis） 本文档共114页；当前第63页；编辑于星期三\1点11分 概述 结核病是由结核杆菌 引起的一种慢性传染病，各个脏器 均可受累，以肺结核最常见。 我国0～14岁小儿结核病平均感染率 9.6% 患病率 0.1721% 死亡率 0.0641% 小儿以原发型肺结核最常见。 结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因。 三、结核病 本文档共114页；当前第64页；编辑于星期三\1点11分 病因 结核分枝杆菌（俗称结核杆菌, tubercle bacillus） 三、结核病 本文档共114页；当前第65页；编辑于星期三\1点11分 结核杆菌的特性 属分枝杆菌 革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色 牛型、鸟型、鼠型、人型 生长缓慢，增殖一代需14～20小时 对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强 对紫外线比较敏感，阳光下曝晒2～7小时，紫外线灯消毒30分钟有明显杀菌作用 对湿热敏感 三、结核病 本文档共114页；当前第66页；编辑于星期三\1点11分 流行病学 传染源：成人开放性结核患者 传播途径： 呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少） 易感人群： 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后 新生儿对结核菌非常易感 儿童是否发病的影响因素：结核菌的毒力及数量、机体抵抗力抵抗力的强弱及遗传因素 三、结核病 本文档共114页；当前第67页；编辑于星期三\1点11分 结核杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放cytokines/lymphkines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 肉芽肿 干酪样物质 感染播散、局部组织破坏 发病机制 三、结核病 本文档共114页；当前第68页；编辑于星期三\1点11分 辅助检查 结核菌素试验 方法：剂量 注射部位 结果观察时间 结果判断：方法同成年人 48 ～ 72小时 硬结横、纵两径的平均值 三、结核病 本文档共114页；当前第69页；编辑于星期三\1点11分 反应 符号 反应性质和强度 阴性 - - 无硬结，有时只轻度发红 可疑 + - 红硬，平均直径＜5mm 阳性 （弱） + 红硬，平均直径5~9mm （中） + + 红硬，平均直径10~19mm （强） + + + 红硬，平均直径≥20mm （极强） + + + + 有水疱，坏死或淋巴管炎者 （一般 红硬皆在20mm以上） 结核菌素试验 结果判断： 三、结核病 本文档共114页；当前第70页；编辑于星期三\1点11分 阳性反应： 接种卡介苗后； 一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌； 3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大； 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； 由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm增至10mm，且增幅6mm，表示有新近感染。 三、结核病 结核菌素试验 本文档共114页；当前第71页；编辑于星期三\1点11分 阴性反应： 未感染过结核； 结核迟发性变态反应前期（初次感染4 ～ 8周内）； 假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等； 技术误差或结核菌素失效。 三、结核病 结核菌素试验 本文档共114页；当前第72页；编辑于星期三\1点