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冠心病心电图演示文稿 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期二\10点12分 冠心病心电图 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期二\10点12分 心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期二\10点12分 一、心内膜下心肌缺血 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期二\10点12分 如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期二\10点12分 心内膜面缺血T对称性高直立 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期二\10点12分 二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期二\10点12分 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期二\10点12分 如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期二\10点12分 心外膜面缺血T对称性倒置 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期二\10点12分 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期二\10点12分 三、损伤型心电图改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。 本文档共34页；当前第12页；编辑于星期二\10点12分 损伤型改变 本文档共34页；当前第13页；编辑于星期二\10点12分 常见的ST-T改变类型示意图 A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置 本文档共34页；当前第14页；编辑于星期二\10点12分 常见的“损伤型”ST段抬高的形态 A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型 本文档共34页；当前第15页；编辑于星期二\10点12分 心肌梗死 一、基本图形 本文档共34页；当前第16页；编辑于星期二\10点12分 右冠状动脉造影图： 本文档共34页；当前第17页；编辑于星期二\10点12分 左冠状动脉造影图 本文档共34页；当前第18页；编辑于星期二\10点12分 急诊造影图 左前降支闭塞 右冠脉闭塞 本文档共34页；当前第19页；编辑于星期二\10点12分 （一）“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； 本文档共34页；当前第20页；编辑于星期二\10点12分 （二）“损伤性”改变 1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 本文档共34页；当前第21页；编辑于星期二\10点12分 2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 本文档共34页；当前第22页；编辑于星期二\10点12分 （三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。 本文档共34页；当前第23页；编辑于星期二\10点12分 坏死性改变 本文档共34页；当前第24页；编辑于星期二\10点12分