射频在疼痛中的应用.pptxVIP

爱康康复医院 姜学斌;;;;;;;;射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为“射频热凝”或“射频消融”。射频技术以其安全、准确和可控的热凝固的物理性治疗特点，被广泛用于各临床科学，20世纪80年代已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的毁损治疗; 用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少，死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时间长，并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用范围不断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效手段。;今天，我们大家着重探讨射频技术在颈、腰椎病中的应用。;椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常见原因之一，采用损伤小，操作简单，不影响腰椎稳定性的技术一直是该领域工作者不断研究探索的方向之一。;1975年，shealy首次报道了应用射频热凝技术治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗，达到了很好的疗效，随后许多医师应用此种射频热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年后，便不再受到推崇，原因是因为小关节退变引起腰背痛的发病率仅在20~30%。 1977年，Uematsu应用射频热凝脊髓背根神经节治疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较粗大（14G），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严重损伤，阻碍了射频技术的进一步发展。;1981年，人们改用22G的细小射频针，针内置热偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软组织损伤，避免了脊髓神经主干的机械性损伤。这一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折点。 1996年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎间盘突出症患者。;1999年,FDA（美国食品和药物管理局）正式批准该技术可应用于脊柱微创外科。 2002年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并取得成功。; 我???于2001年开始应用这项技术治疗颈、腰椎间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面，推动了射频技术的蓬勃发展。;下面我们讨论一下射频热凝治疗的机制：;物理机制;射频仪配置有监控功能，如神经刺激、温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝模式等。通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短，可控制针尖加热的温度、时间、起到控制热凝面积大小的作用。;射频电流传导至神经以诱发其感知放 电，所需要的刺激电压的大小，电压 大小与电极距神经的远近成反比，引 起神经放电的50~100Hz频率的最小 电流是0.5mA左右，相当于在500Ω 电阻上有0.25V的电压。 ; 如果刺激电压越低，获得的感觉刺激越强，则表明电极距神经越近。一般认为，最适当的神经热凝距离是3㎜以内，所以刺激电压应在0.3~0.6V。电压小于0.3V诱发出感觉刺激时，电极可能位于神经中，电压增加到2V才感受的痛刺激时，电极可能距神经5mm以上。;低频率的电流会刺激运动神经诱发肌 肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感 觉刺激值的2倍以上而不出现肌肉搐 动，或者2Hz频率、2V电压任无肌肉 运动，则可推测针尖附0.5cm以内无 运动神经经过，或运动神经处于髓鞘 的保护下，此时加温热凝感觉神经治 疗疼痛不会伤及运动神经。;生理机制; 椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高达85%，纤维环含有78%，在两种组织退变时，含水量下降至70%，射频治疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩，从而减轻突出髓核对相应神经根的压迫，缓解神经根支配区域的临床症状，同时可使局部温度在短时间内增高，血液循环加快，从而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。; 60-95℃的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力降低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如：神经根，动脉、马尾神经的减压目的，同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿，从而达到治疗目的。; 我们大家都知道，既往人们一直认为腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近年来大量的临床和实验研究证实，椎间盘突出未必于临床疼痛