提款申请书_2完整版.doc

PAGE 1 提款申请书 编号：___________________________ 发件人： （“借款人”） 收件人：______________________________________ 地点： _______________________________________ 邮编： _______________________________________ 敬启者： 关于：编号为_______________________________________的《借款合同（国际物流基础设施建设贷款）》（以下称“借款合同”） 谨提及题述“贷款”事宜，我们在此通知贵行，我公司拟于_______年_____月______日提取： □ RMB _________元（（大写）人民币____________ 元）； □ US$___________________元（（大写）美元___________________元）； □ __________________（（大写）___________________）。 本次提款的款项将专门用于“借款合同”中规定的用途。 上述提款的款项应根据“借款合同”第三章采用如下支付方式： □ 借款人自主支付。请付至我公司如下账户(账户名称、账号)： ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ □ 贷款人受托支付。我公司授权和委托贵行在将本笔“贷款”资金划入我公司账户后，直接支付至我公司指定的交易对手账户。具体付款信息见如下《受托支付清单》： 受托支付清单 序号 付款日期 付款金额 收款人名称 收款银行 收款人账户 资金用途 备注 1 2 3 4 我公司在此确认， “借款合同”中第五章中所作的陈述、保证和承诺截至本通知发出之日的事实情况仍是真实的且准确的； 我公司并未发生任何未被豁免的或未经补救的“借款合同”项下的违约事件，亦不会因此次提款而发生任何违约事件。 本次提款申请是不可撤销的。 申请人（盖章）： 法定代表人或有权签字人（签字）：______________________________ _______年_______月________日